避妊
テンプレート:出典の明記 避妊（ひにん、birth control、contraception）とは技術や方法、避妊具などの道具、避妊薬などの医薬品、手術などなんらかの手段を用い、受精もしくは受精卵の着床を妨げて、起こりうる妊娠、望まぬ妊娠を避けることの総称である。
概説
人間は生殖以外に親愛の情からも性行為を行うが、倫理的・経済的・社会的理由から無制限な妊娠・出産は負担になることが多い。また、性器の結合や射精・オーガズムなどの官能的快楽の欲求を満たすためだけに性交を行う場合が最も多く、妊娠を避けながら性行為を行う手段「避妊」が必要とされる。
避妊は様々な方法がありそれぞれ程度の差はあるが、完全な避妊法は存在しない。卵管結紮やパイプカット等の手術でも妊娠の可能性はわずかながら残る。このため、いくつかの方法を併用することが推奨されている。
古くから行われているが、第二次世界大戦以前の日本においては避妊の知識は少なく確実性も低かった。ようやく戦後に普及し始め教育機関では性教育の一環として避妊を教える所もあるが、これには賛否両論がある。
アフリカなどでは児童就労を目的とした出産や医療の進歩、戦争や部族間抗争の減少の一方で避妊知識や避妊具の普及が遅れているため、人口の急激な増加の原因のひとつになっている。望まない出産の増加は貧困を助長し、出産後すぐ子供を自ら死に追いやったりするなどの社会問題が起きている。また、アフリカではもともと貧困家庭が多く避妊具が高価であり、その普及を遅らせている要因の一つになっている。
パールインデックス（PI）
完全な避妊法は存在しないが、そこで議論されるのが避妊の効果である。パールインデックス（PI）はそれを示す一般的な指標である。パールインデックスとはある避妊法を一年間用いた場合に、避妊に失敗する確率（厳密な定義ではないが、妊娠する確率ともいえる）を示すものである。
例えば、ある避妊法のパールインデックスが3の場合、その避妊法のみを1年間使った女性のうち3パーセントの人数が妊娠するということになる。避妊をしなかった場合のパールインデックスは85程度といわれている。これは、避妊をまったくしなかった（もしくは妊娠を望んでいる）カップルの女性が1年後に妊娠している率が85%程度であることを示す。
PIの計算法
PIは「100人の女性が1年間避妊」または「10人の女性が10年間避妊」した場合の「100女性年」を用いて算出される。PIはあくまで避妊方法を数値化し、各々の避妊効果を比較するための数値であり、避妊効果自体を算出するものではない。
PIの算出には3つの数値が必要である。
- 何ヶ月間避妊検証が行われたか、または避妊中の月経回数。
- 妊娠回数。
- 検証完了理由（妊娠が0、その他が1。下記Bを参照）。
PIの算出には2つの方法がある。
- 妊娠回数を避妊検証の合計月で割り、1200で掛ける。
- 妊娠回数を月経回数で割り、1300で掛ける（1300で掛けるのは月経の平均的期間が28日間、年間13回ほどだからである）。
一般的に検証結果には2つのPIが表示される。
- （A）実使用例：すべての妊娠回数と検証期間が含まれる。
- （B）完璧使用例：検証中避妊方法を誤り、妊娠してしまった例は除外して計算。
PIの信憑性
統計的にPIは0～100の間ではあるものの、科学的に「実験失敗」の確率を含めるとPIはパーセントで表せない数値であることがわかる。避妊方法の検証に参加した女性達が皆1か月目で妊娠してしまったら、PIは1200～1300のパーフェクトな数値となってしまう。これはPIがパーセントで表すPearl Rate（パール率）からそうでないPearl Index（パール指数）と呼ばれるようになった由来でもある。
また避妊実験を行う被験者の国柄、人種、年齢、学歴などにより避妊失敗率は激変し、PIにも大きく影響する。もちろん健康的で妊娠しやすいカップルから妊娠し、不健康で不妊性のカップルは避妊しなくても妊娠できないこと、避妊道具は使用方法を練習するほど効果が上がることなどは数値化されていない。さらには避妊方法への不満、妊娠願望、避妊方法の副作用、後日検証に現れない被験者などはPIに反映することができない。
だからといってPIに信憑性がなくなるわけではない。科学的根拠にだけ基づいた指数であることを踏まえた上で避妊検証実験の状況を勘案して、PIをどれだけ重視すべきかを検討すべきである。
避妊方法
避妊具の使用
コンドーム
テンプレート:Main コンドームはラテックスやポリウレタンの薄膜をサック状にした避妊具で、膣に挿入する前に勃起した状態のペニスにかぶせて使用する。避妊具の中で最も一般的に使用される避妊具である。確実な避妊のためには勃起直後に装着することがすすめられる。また、勃起したペニスの大きさに適応したコンドームを使用しないと、行為中にコンドームが外れる可能性があるために、自身（パートナー）の勃起したペニスの大きさを測定して、大きさに応じたコンドームを使用しなければならない。
勃起時のペニスの参考サイズは、コンドームを参照のこと。ペニスの太さにあわせて多様なサイズが用意されており、SSやLLは店頭になくともネットで気軽に購入できる。効果を確実にするために、適切なサイズのコンドームを選択することが望まれる。
通常、単にコンドームと言うと男性が装着する避妊具を指すが、女性性器に装着する女性用コンドームも市販されている。
ペッサリー
もともとは、子宮の位置を直すための道具である。現在では殆ど使われていない。膣より挿入するゴム状の避妊具。子宮口にかぶせるように指で挿入し、通常はゼリーと併用する。精子が膣内に入っても子宮に達せず避妊することができる。
装着状態が見えないため正しく装着するのが難しい。装着方法については指導が必要であり、避妊の確率もあまり高くなく（PI：6-20程度）最近ではあまり使用されない。また、人によって適したサイズ・形状などが異なるため、薬局などでは販売されていない。入手するためには、産婦人科の診察を受ける必要がある。
子宮内避妊用具（IUD）
テンプレート:Main 子宮内避妊用具にはリング状・ループ状・コイル状など様々な形がある。これを病院において子宮内に挿入しておくと体機能としての異物排除機能が働き、受精卵の着床を妨げることで妊娠を防ぐ。避妊の確率はあまり高くなかったが近年の改良により避妊の確率は高くなっている。日本では単純タイプに加え、銅付加タイプ（PI：0.6-0.8程度）が認められている。Intra-uterine（Contraceptive）Deviceの頭文字をとってIUD（あるいはIUCD）とも呼ばれる。日本ではリング状のものが早くから普及したため「避妊リング」と呼ばれることも多い。
ただし、月経の出血量増加や期間延長、下腹痛、不正性器出血が起きる場合があるほか、月経中自然にIUDが体外に出てしまうこと（自然脱出）もまれに起こる。また普通の妊娠は防げても、子宮外妊娠は防げない。定期検診と数年に一度の取替えが必要だとされている。
ミレーナ
テンプレート:Main 挿入方法、形状はIUDと同じだが、中央の部分から黄体ホルモン（女性ホルモンの一種）が持続的に子宮内に放出されるのが特徴であることから、「レボノルゲストレル放出子宮内避妊システム」と呼ばれることとなった。黄体ホルモンは子宮頸管（子宮の入り口）の粘膜を変化させ精子の侵入を防ぎ、また子宮内膜の増殖を抑制し、受精卵の着床を防ぐ作用がある。ピルの長所・月経困難症（生理に伴う重い症状）の緩和とIUDの長所・2～5年間の装着可能（最大5年）を兼ね備えている。
ただし、使い続けていると無月経になる可能性もあるが除去すれば直ぐに月経が戻り、妊娠可能となる。副作用もほとんどない。使い始めてから数ヶ月の間は子宮内膜への刺激などで月経時以外にも少量の出血が続く場合もあり、出産経験の無い人は子宮口が開いていないため挿入時に痛むこともある。
過多月経の女性には推奨できないIUDと異なり、ミレーナでは月経時の出血量が軽減される。出産経験があり、これ以上妊娠を希望しない女性、次の出産まで期間をあけたい女性、長期にわたり避妊を望む女性に非常に適した避妊法である。
ミレーナは1990年、フィンランドにおいて世界で初めて承認・発売されて以来、現在では112ヵ国で使用されている。日本では2007年より「ミレーナ52mg」が使用されている。
薬品の使用
ピル（避妊用ピル）
テンプレート:Main 避妊用女性ホルモン剤のこと。経口避妊薬（OC）とも呼ばれる。これを女性が服用することにより人工的に排卵終了後の黄体期と同様な内分泌状態を持続させることで排卵を停止させる。正しく服用した場合の避妊の確率は非常に高い（PI：0.1-5程度）。
避妊以外にも生理時期の調整や月経困難症（生理に伴う重い症状）の緩和、子宮内膜症の治療などに使われるが、人により血栓症、肥満などの副作用が出る場合もあるので注意を要する。かつては中用量ピルが用いられていたが、副作用のリスクの低減を目的として低用量ピル、超低用量ピルなどが開発され、海外では主流となっている。
日本では治療目的の中用量ピルが認可されており1998年に避妊目的の低用量ピルが認可された。2010年に超低用量ピルが月経困難症の治療薬として認可されたが、避妊用としては低用量ピルが主流になっている。副作用がありうるので医師の指導のもとに服用することが望ましい。
- モーニングアフターピル
- 避妊失敗または避妊措置を講じずに行った性交後に緊急的に用いる経口のホルモン剤。「事後ピル」または「緊急避妊薬」とも呼ばれ、常用目的の避妊手段ではない。黄体ホルモン単剤を用いる方法と、通常のピルと同様な黄体ホルモン・卵胞ホルモン混剤を用いる方法（ヤッペ法）とがあり、WHO（世界保健機構）は黄体ホルモン単一のレボノルゲストレル製剤をより効果の高いエッセンシャルドラッグと位置づけている。レボノルゲストレル製剤の妊娠阻止率（月経周期日ごとの妊娠確率から求めた妊娠予定数に対する実際の妊娠数との差で算出した値）は、国内の臨床試験では81%、海外の臨床試験では84%[1]。作用機序は、主として排卵抑制作用、その他に受精阻害作用および受精卵着床阻害作用も関与する可能性が考えられている[1]。レボノルゲストレル製剤では性交後72時間以内に一度服用し、ヤッペ法では性交後72時間以内とその12時間後に二度（各回、中用量ピル約2錠(低用量ピル約4錠)相当）服用する。吐き気や嘔吐の副作用を伴うため制吐剤を併せて飲むことが望ましい。
緊急避妊
医療機関によっては緊急避妊としてモーニングアフターピルが処方される。IUD・ミレーナの挿入という方法が採られることもある。
アメリカ、フランスなどでは強姦被害者などに緊急避難的にモーニングアフターピルが処方されてきた。できるだけ早いほうが高い避妊効果が期待できるが実際には100～120時間くらいまで効果が得られるという調査結果がある。ただし中用量ピルあるいは低用量ピルを通常服用量の数倍量飲むことにも相当し、吐き気などの副作用が強く出る可能性がある[1][2][3][4]。ピルを服用する緊急避妊により受精卵の着床を阻止することは命（受精卵）を強制的に殺すこと、つまり中絶であり、この薬は「人工妊娠中絶薬」（子おろし薬）であるとして使用を非難する人々もいる。
殺精子剤
精子を殺す作用のある薬剤を性交の一定時間前に膣内に挿入し避妊を行う。ピルのような全身の副作用がなく、女性自身の手で避妊することができる利点がある。欠点は錠剤やフィルム状の製品は膣内奥に留置するのにコツが必要であり、溶解するのに時間が掛かるので、初心者では避妊に失敗しやすく避妊の確率はあまり高くない（PI：6-26程度）。そのため他の避妊方法との併用が好ましい。また行為の後に薬剤が流れ出て下着やシーツが汚れやすいという欠点や、薬剤によるアレルギーで外陰部炎を起こすことケースもある。スポンジ以外の製品は1回の射精につき1つ使用する必要があり、2回目以降の射精では追加投与が必要である。
以下の4種類のタイプが存在する。日本では2011年現在、販売はすべて終了しており、海外から個人輸入するしか入手法がなくなっている。
- 錠剤：溶けるのに時間がかかり即効性でなく、行為の後に流れ出た薬剤で下着やシーツを汚しやすいのが欠点。反面携帯に便利という利点もある。薬剤は膣液で絶えず希釈され体外に流出することもあるので射精のたびに追加使用する必要がある。国内ではかつてエーザイからメンフェゴールを主成分とする｢ネオサンプーン ループ錠｣が製造販売されていたが、原料の入手難により2011年3月に製造終了した。トローチ状のリング形状をした白色の錠剤であり、膣の奥に入れると膣液で溶解・発泡して効果を発揮する仕組みであった。アメリカでは半固形の坐薬状の形状のものが「Encare」（エンケア）の商品名で販売されている（エンケアの主成分はノノキシノール-9）。
- ゼリー：海外ではペッサリーに塗布して使用する薬剤や、アプリケーターで膣内に注入する製品が販売されている。使用直後から効果発揮するのが利点であるが、アプリケーターが必要であり、使用後に洗浄などの手間隙が必要なのが欠点。充填済みの使い捨てアプリケーター形式の製品も海外では販売されている。アプリケーターに充填してから使用する商品では、アプリケーターは再使用するために使用後に洗浄が必要である。日本ではかつてFPゼリー：発売/日本家族計画協会（製造/第一薬品産業株式会社）が販売されていた。FPゼリーの成分はポリオキシエチレンノニルフェニールエーテルであったが、発売中止されている。
- フィルム：3cm四方の半透明のフィルム状の薬剤を折りたたんで膣の奥に留置し、膣液で溶解して効果を発揮するもので携帯に便利である。折りたたんだ薬剤を膣の奥に留置するのが難しいという欠点があり、錠剤と同じく即効性ではない。日本ではマイルーラという製品が販売されていたが、外陰部の刺激症状のトラブル報告などもあり、2001年3月、販売中止された。マイルーラの成分もFPゼリーと同じく、ポリオキシエチレンノニルフェニールエーテルである。アメリカでは同じ成分の「VCF」という製品が販売されている。
- スポンジ：殺精子剤を染み込ませたポリウレタン製のスポンジを膣円蓋に留置して避妊するもの。精子を物理的・化学的に阻止する。妊娠阻止率は89～91%でアメリカの「トゥデイ・スポンジ」（Today Sponge）が代表的商品。24時間効果が持続するのが特徴で2回目以降の射精に対しても追加で使用する必要は無い。性交渉の後6時間は膣内にスポンジを留置する必要がある。最大留置時間は30時間とされている。スポンジは使用前に水を含ませてから膣内に挿入する。タンポンの使用経験が無い女性には正しい位置にスポンジを留置するのは難しいとされ、使用を避けるべきと説明書には勧告されている。スポンジには子宮頚部にフィットするように凹部が設けられており、また取り出すときに指を引っ掛けやすいようにバンドが取り付けられている。スポンジの硬さは膣組織と同じ硬さに設定されており、性交時の男性側の違和感を緩和する工夫がなされている。1995年に製造元の設備劣化のために販売中止となり、在庫を巡って騒ぎになった。映画『となりのサインフェルド』では、主人公がスポンジを愛用していたが製造中止によって手持ちが少なくなり、使う相手を厳選するというエピソードが紹介されている[2]。2005年に製造権利を買い取った新興企業アレンデール・ファーマスーティカルズ社から再発売された[3][4]。
- フォーム：殺精子剤を泡状にしたもの。缶に充填されており、使用前にアプリケーターに充填し、アプリケーターを膣内に挿入して注入する。特徴はゼリーとほぼ同じで即効性。アプリケーターは再使用するために使用後に洗浄が必要である。
生理的変化を利用した避妊
オギノ式
女性の月経の周期に基いて妊娠可能な期間を計算・予測し、その期間は性行為は避妊をするが、その期間以外は避妊をおこなわず、膣内に射精しても妊娠しないとされる。周期法とも呼ぶ。簡便な方法であるが、排卵の乱れなどで予測を失敗して妊娠してしまう可能性もある（PI：9程度）。不妊治療のため日本人産婦人科医・荻野久作が発見した月経周期に関する「荻野学説」が避妊法に応用されたものである。なお、荻野本人は自分の学説が避妊法として利用されることについてはより確実な避妊法が存在するゆえ、中絶の増加につながるとして大いに反対していた。「女の身体には1日たりとも『安全日』などありはしない」「迷惑だ。むしろ不妊治療に役立つ学説だ」と主張しつづけたという。現在、ローマ・カトリック教会の教学上（人のいのちを育む家庭のいしずえとして、夫婦の本来の性のあり方を守るため）、排卵法（ビリングス・メソッド）と共に認められている受胎調節法（自然な家族計画）の一つである。
基礎体温法
女性の月経の周期のうち、基礎体温を計測して低温相から高温相に変わった日（排卵日）を知り、それから4日目以降に性行為を行う方法（PI：3程度）。毎日規則正しい生活を続け、かつ定時に基礎体温を測りつづける必要がある。
その他の方法
この他、子宮頚管粘液の状態で排卵日を確認する頚管粘液法もある（PI：2程度としているが、詳しく検証されているかなど不明である）。
外科的手法
不妊手術
テンプレート:Main 不妊手術（sterilization）とは卵管、または精管を外科手術によって縛り（結紮）、卵子や精子の通過を止めることによって避妊する方法である。一度この手術を行ってしまうと自然妊娠のためには再度手術を行わねばならず、この手術には十分な注意が必要である。
子どもをつくることを望まない夫婦や、妊娠することで女性の母体や胎児に対して深刻な問題が起きる可能性がある場合などに用いられる。
膣外射精
性交時に射精の寸前に陰茎を膣から抜いて膣外に射精を行うこと。アダルトビデオなどで頻繁に描写されるため、避妊法として認識されている場合も少なくないが、抜き取ることに必ず成功するとは限らない上、精子は射精時の精液だけでなく、前段階で分泌されるカウパー腺液中にも僅かに存在する場合があるため確率の高い避妊法とは言えず通常は避妊法としてカウントされない（PIは4-19程度）。
洗浄
性交後、ビデを使用して洗い流す。ただし、精子が子宮に入るまでに洗浄しなければ避妊効果がない。
洗浄することが難しいうえ、うまく洗浄できたとしても極めて確率の低い避妊法であるため、通常は避妊法としてカウントされない。
性行為の制限
性交を伴わない性行為で、ペッティングと呼ばれている。以下もペッティングの中に含まれる。
- 男性器を女性器へ挿入することなく、女性が手や口を使い射精させる性行為。
- 男性器を膣の代わりに肛門へ挿入し射精する性行為。膣へ挿入していないので通常妊娠することはないが、膣と肛門が近いため肛門への精液が膣に流れ出ることによる妊娠がありうる（その他の問題については「アナルセックス」の項を参照）。
江戸時代の避妊
日本の江戸時代の遊郭の女郎の避妊方法としては、膣に和紙を詰めるなどの方法で、精液の注入を妨げて受精を防ぐという、ペッサリー/リングに共通するような方法を取っていたが、失敗率は高く闇で中絶や出産してすぐ遺棄されるなどの例は多かったというテンプレート:要出典。
避妊論争
避妊を強く非難する意見や逆に積極的に広めようとする意見があり、論争が続いている。
避妊とは言うなれば生殖という生物学的な由来を捨て去り、完全に個人の快楽のための性行為を可能にする手段であると言える。性を建前上罪悪視する人々にとってはこれは「性行為を認めるべき唯一の理由（生殖）」が欠けたということであり、彼らは避妊を伴う性行為を否定している。
宗教の熱心な信者にとって、避妊は性の本来のあり方に反するとされる。古来からカトリック教会では夫婦愛の姿として性を捉えており、避妊は本来の全人的な性のあり方に反し、結局は夫婦愛に陰を落とし、損なうものとして、罪とされる。一方、自然な受胎調節は認められており、人工的な器具などを使わない荻野久作博士による研究や、より最近ではビリングス博士夫妻による非常に有効な排卵法（ビリングス・メソッド）は、カトリック教会によって推奨されている。自然な受胎調節を実践した多くの夫婦は、夫婦の絆が深まる、準備がととのったときに子どもを授かったという体験をしている。
一方で避妊とは女性のみに妊娠という母体に負担を掛けることから解放して自由度を高め、男女が平等に性を謳歌することを可能とする手段とも言え、性的快楽を是としてあまり罪悪視しない人々の間には賛成する声も多い。
強制避妊手術
1932年まで、アメリカ優生学協会はアメリカの26州において、強制的な避妊手術を許可する法律を作り、精神薄弱児やアフリカ系アメリカ人などに避妊手術を行なった。その後も1960年代まで黒人女性に対しては十分な説明もないまま多くの避妊手術が行なわれた[5]。
虚構上の避妊描写
ほとんどすべての小説、映画、ビデオその他の中の避妊の措置が当然なされるであろうと思われるいわゆる和姦描写において、その描写はリアリズムが標榜される場合においてさえ、意図的に回避される。このことを問題視する作家に姫野カオルコなどがいる[6]。
脚注・出典
関連項目
外部リンク
- 男性用コンドーム・女性用コンドーム（性の健康医学財団）
- 避妊法（Woman's MediNavi）
- 経口避妊薬ピルについて 日本カトリック医師会会誌（第37号）より転載
- 避妊法（リプロヘルス情報センター）
- 緊急避妊を処方する医療機関の紹介ホットライン（日本家族計画協会（JFPA））
- 自分で選ぶOC（日本オルガノン株式会社）
- ピル（経口避妊薬）に関するQ&A 日本家族計画協会（JFPA）
- Perimon - Software for Natural Birth Control（英語）
- the Emergency Contraception Website（英語）（Office of Population Research at Princeton University and by the Association of Reproductive Health Professionals）
