救急医療
救急医療（きゅうきゅういりょう、emergency medicine）とは、人間を突然に襲う外傷や感染症などの疾病、すなわち「急性病態」を扱う医療である [1]。
目次
概要
「救急医療は医の原点」ともいわれるが、救急医療は常に人類とともにあったともいえる。
「迅速な119番通報」「迅速な心肺蘇生法」「迅速な除細動」「迅速な二次救命処置」の4つを「救命の連鎖（Chain of survival)」と呼ぶこともある[1]。
急性期、超急性期への対応
急性病態は時間とともに病態が急速に変化し、その間の適切な処置によって転帰（病気の結果）が変化する余地が大きい。特に、心肺停止状態では救急車到着までの間の蘇生処置が転帰に大きく関わり、来院時心肺停止 (CPAOA) の予後・救命率は非常に悪い。
プレホスピタルケアの重要性
急性病態の場合、救急車到着前・病院到着前の処置（＝プレホスピタル・ケア）が非常に重要となってくる。救急救命士制度の創設により、救急車内での処置が拡大されている（メディカル・コントロール）。また、救急救命士のスキル向上のためにACLS（二次救命処置）やJPTEC（病院前外傷処置）を受講する救急救命士も増加している。
一般人でも自動車運転免許取得の際には心肺蘇生法（人工呼吸・心臓マッサージ）の受講が必須項目とされている。さらに防災意識・救急医療への関心が強い人々はAED（自動体外式除細動器）やBLS（一次救命処置、AED操作法含む）の講習、防災士講習を受けている。こうしたプレホスピタルでの処置が救命率に非常に大きく関わっている。
トリアージ・救命の優先
患者が救急医療を利用する場合には、生命の危機が迫っている、耐えがたい苦痛があるなどの緊急性があることを意味するが、通常、自分で病状の軽重を判断することは困難である。このため病状は軽くとも不安が強く救急医療を求める人々も多い。このため、まずこれらの緊急性の判断がなされる。また、複数の傷病者が発生している場合には重症の患者を最優先にする事（トリアージ）も行われ、「救命できる可能性が高く、より重症な患者」の診療が最優先とされる。
アメリカの救急医療体制
ニューヨークの場合、救急救命室が比較的大きな病院に医療センターが設置されており、救急車やタクシー（救急車は有料で600ドルほど掛かるため）で搬入される患者を受け入れている。ただし、2012年現在、アメリカでは国民皆保険制度が完全施行されておらず、救急救命室には医療費支払い能力のない軽症患者も多く訪れるため、トリアージが行われる状況になっている[2]。
日本の救急医療
日本においては特に戦後、自動車の普及に伴って交通事故が激増し、これに対応する形で各地で救急科や救命救急センターの数が増加し、さらに内科系疾患にも対応する形となって現在に至っている。
現在の日本における救急医療体制は、都道府県が作成する医療計画に基づいており、二次医療圏までで対応させるとしている。また、その「重症度」に応じて以下の3段階で対応することとされている。救急指定病院もこれらの段階のうちどの段階まで対応するか想定した上で患者受け入れ体制をとっている。しかし、こうした重傷度に応じた体制には限界があり、初期（一次）～三次救急と独歩来院を包括して診療する北米型のERシステムを採用する病院も出てきている。
初期救急医療
「入院の必要がなく外来で対処しうる帰宅可能な患者」への対応機関。整備は市町村の責務とされている。主に内科、外科を診療科目とするが、住民の要望の高まりと必要性から小児科を加える自治体もある。
- 在宅当番医制（休日（日曜日・祝日）に診察を行う当番病院・診療所）
- 休日歯科診療所
- 休日夜間急患センター（人口5万人以上の市に1つ）
- 小児初期救急センター
二次救急医療
「入院治療を必要とする患者」に対応する機関。都道府県が定めた医療圏域（二次医療圏）ごとに整備するため、市町村の垣根を越えた整備が必要なことが多い。近年は小児救急医療へ対応するため、通常の二次救急（内科、外科、脳外科等）とは別に小児二次救急医療の体制を独自に組む医療圏もある。肺炎、脳梗塞など。
- 中規模救急病院
- 病院群輪番制（救急指定病院が、救急患者のたらい回しをしないため、当番病院を定めて休日、夜間の救急医療に当たる方式）
- センター方式／共同利用型病院（中核となる救急指定病院に当番で他の病院や開業している医師が集まり、休日や夜間の救急医療に当たる方式）
- 小児救急医療支援事業
- 小児救急医療拠点病院
- 地域周産期母子医療センター
三次救急医療
二次救急医療では対応できない複数診療科にわたる特に高度な処置が必要、または重篤な患者への対応機関。平たく言えば、「ICU（集中治療室）で加療する必要がある患者」への医療を指す。心筋梗塞、多発外傷、重症熱傷など。
救急救命士
日本ではCPAOA（到着時心肺停止）の社会復帰率の低さから救急医療の強化が求められ、それに応じて救急救命士が法制化された。これは、医師の指示のもとに輸液ルート確保、食道閉鎖式チューブ等による気道確保、電気的除細動が認められる資格である。また2004年7月から、病院にて30症例の気管挿管の実習を修了した救急救命士には気管挿管が認められた（気管挿管認定救急救命士）。さらに2006年4月から講習および実習の後、強心剤（アドレナリン）の薬剤投与を行うことが認められた（薬剤投与認定救急救命士）。
患者のモラルの低下
救急車の出動件数は年々増加の一歩をたどり、これに伴って救急車の到着時間、病院収容までの時間が延びている現状がある。その背景として「夜間のタクシー代わり」「どこの病院に行っていいかわからないから」「救急車を使えば優先的に診てもらえるから」という利用もみられ、社会問題化している。定期通院に救急車を呼ぶ事例も存在するという。
このため、総務省消防庁では「救急車利用の適正化」を訴えている[3] 。
参考図書
- いのちを救う先端技術 久保田博南 PHP新書 ISBN 4569701159
脚注
- ↑ 1.0 1.1 救急診療指針 監修 日本救急医学会 へるす出版
- ↑ アメリカ合衆国（ニューヨーク）在外公館医務官情報日本国外務省ホームページ2012年6月10日閲覧
- ↑ 救急車の適正な利用について - 総務省消防庁
関連項目
- 東京都災害拠点病院 / 救急指定病院 / 高度救命救急センター / 救急救命室 / 救急隊
- 救急医学 / 応急手当
- 救急救命士 / 赤十字救急法救急員 / バイスタンダー
- メディックファーストエイド
- トリアージ
- ヘリコプター救急
- ドクタートレイン
- バイタルサイン
- コンビニ受診
- 72時間の壁
