61.123.105.81: /* 劇症肝炎 */

2014-05-31T05:12:10Z

劇症肝炎

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{{Infobox Disease
|Name = 肝炎
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|Caption = アルコール性肝炎
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|ICD9 = {{ICD9|573.3}}
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'''肝炎'''（かんえん、[[英語|英]]'''Hepatitis'''）とは、何らかの原因で[[肝臓]]に炎症が起こり[[発熱]]、[[黄疸]]、全身[[倦怠感]]などの症状を来たす疾患の総称である。

日本では[[ウイルス性肝炎|ウイルス性]]による肝炎が80%を占める。
日本では特にA、B、C型が多い。

== 原因 ==
肝炎の原因は以下が存在する。
*[[ウイルス性肝炎]]
**[[A型肝炎]] - 経口感染
**[[B型肝炎]] - 垂直（[[母子感染]]）、性行為感染（[[性感染症]]のひとつとも分類されている）
**[[C型肝炎]] - 血液感染（[[麻薬]]の[[注射器]]での回し打ち、[[刺青]]、[[輸血]]、[[血液製剤]]等）
**[[D型肝炎]]
**[[E型肝炎]] - 経口感染
**[[G型肝炎]]
**[[TT型肝炎]]
**肝炎ウイルス以外：[[EBウイルス]]、[[サイトメガロウイルス]]、[[ヘルペスウイルス]]など
*[[アルコール性肝炎]]
*[[非アルコール性脂肪性肝炎]]
*薬剤性肝炎
*[[自己免疫性肝炎]]
*[[原発性胆汁性肝硬変]]

== 病態 ==
肝炎ウイルスによる肝炎発症の機序は、[[ウイルス]]自体が肝細胞を破壊するために起こるのではなく、肝細胞内で増殖しているウイルスに対する生体の免疫反応によって、ウイルスだけではなく肝細胞も一緒に障害を受けてしまうことによる。

== 臨床像 ==
=== 急性肝炎 ===
肝の急性の炎症。頻度としてはA型肝炎が多く、一過性に重篤な肝障害、劇症肝炎を起こすことがある。また、成人発症のB型肝炎も殆どは急性肝炎で発症する。HBVによる慢性肝炎も有名であるが、これは垂直感染によってキャリア化した場合が殆どである。但し、キャリアが急性増悪を起こし、急性肝炎のような経過を取ることはよくある。また、薬剤性肝障害も急性の発症をする。[[アルコール性肝障害]]のひとつであるアルコール性肝炎も急性肝炎の発症をする。アルコール性肝炎は劇症肝炎に近い経過をとることも多く、[[急性膵炎]]と同様、非常に重篤な病態である。[[ウィルソン病]]、[[バッド・キアリ症候群]]は急性、慢性両方の経過を取りえる。

=== 劇症肝炎 ===
発症後8週間以内に高度の肝機能異常、[[肝性昏睡]]II度以上を来たし、[[プロトロンビン時間]]が40%以下であるものを指す（[[第12回犬山シンポジウム]]、[[1981年]]）。
; 急性型: 発症してから[[脳症]]出現までの期間が10日以内
; 亜急性型: 発症してから脳症出現までの期間が11日以降

亜急性型のほうが急性型と比較して圧倒的に予後が悪い。亜急性型劇症肝炎の救命率は未だに10%程度である。基本的に、急性型は[[A型肝炎ウイルス]](HAV)、[[B型肝炎]]ウイルス(HBV)が原因であることが多いが、亜急性型は原因不明であることが多く、両者は別疾患であるのではないかと考える学者もいる。亜急性型では予後が悪いとわかっているので[[肝移植]]を検討することが多い。

また、劇症肝炎は有効な内科的治療法が殆ど確立していない。[[血漿交換]]、[[ステロイド]]、[[グルカゴン・インシュリン療法]]など一応治療法と呼ばれるものはあるが、効果の無さは救命率が示している。劇症肝炎の合併症としては[[消化管出血]]、[[脳浮腫]]、[[播種性血管内凝固症候群|DIC]]などがあげられる。

[[総合感冒薬]]や[[解熱鎮痛薬]]に含まれる[[アセトアミノフェン]]は大量服薬をすると劇症肝炎を起こすことが知られている。

=== LOHF (Late Onset Hepatic Failure/「遅発性肝不全」) ===
発症後8週以降、6ヵ月未満に肝性昏睡II度以上、プロトロンビン時間40%以下を示すものを指す。劇症肝炎亜急性型と同様に予後は悪い。

=== 慢性肝炎 ===
慢性肝炎とは、臨床的には6ヶ月以上の肝機能検査の異常とウィルス感染が持続している病態を指す。[[組織学]]的には、[[門脈]]域にリンパ球を主体とした細胞浸潤と線維化を認め、肝実質内には種々の程度の肝細胞の変性・壊死所見を認める。
慢性肝炎の活動性は piecemeal necrosis, 小葉内細胞浸潤, 肝細胞の変性・壊死（spotty necrosis, bridging necrosisなど）によりNone(A0), Mild(A1), Moderate(A2), Severe(A3)の４段階に分ける。さらに線維化の程度により４段階、線維化なし(F0)、門脈域の線維性拡大(F1)、bridging necrosis(F2)、小葉のひずみを伴うbridging fibrosis(F3)に分ける。以上は「新犬山分類」（第19回犬山シンポジウム、1995年）の骨子である。

[[肝硬変]]や[[肝細胞癌]]へと進行する恐れがある。頻度としてはC型肝炎が最も多いが、鑑別として、[[アスパラギン酸アミノ基転移酵素|AST]]、[[アラニントランスアミナーゼ|ALT]]といった[[トランスアミナーゼ]]上昇が目立つ場合は[[自己免疫性肝炎]]、[[ALP]]、[[γ-GTP]]といった胆道系酵素が目立つ場合は[[原発性胆汁性肝硬変]]、[[原発性硬化性胆管炎]]を疑うべきである。B型肝炎が原因である可能性もあり、ウイルスの抗原、抗体を検査する必要がある。自己免疫性肝炎なら、[[抗核抗体]]、[[抗平滑筋抗体]]、抗肝可溶性抗原抗体を測定し、原発性胆汁性肝硬変ならば抗ミトコンドリア抗体を測定するべきである。原発性硬化性胆管炎ならば、画像所見で比較的診断をつけやすい。

一般に慢性肝機能障害では高グロブリン血症をきたすことが知られている。トランスアミナーゼの上昇が軽度で、肝の予備能が明らかに低下している[[肝硬変]]まで至らないような状況である場合は、この所見は非常に重要となる。[[IgG]]、[[IgM]]を測れば良いのであるが測定に簡便さという点で、ZTTやTTTがよく利用される。TTTは血清IgM量を、ZTTは血清IgG量を反映する。但し、[[高グロブリン血症]]は[[炎症]]が起こっている場合は、大抵は起こる非特異的な所見である。A型肝炎ではTTTが上昇するがIgMは上昇するのだから当然である。あくまで、検査値で肝機能障害がわかりにくい場合に測定する項目である。

慢性肝炎では[[肝硬変]]の移行がないのかを確認することが重要である。具体的には[[血小板]]数、[[コリンエステラーゼ]]、[[アルブミン]]、プロトロンビン時間などで肝機能を調べつつ、[[血清ヒアルロン酸]]で肝の線維化をみて、[[超音波検査|エコー]]で形態変化をみる。ウイルス性肝炎の場合は肝硬変に至る前に[[インターフェロン]]治療等を行うのが望ましい。

== 関連項目 ==
* [[消化器学]]
* [[肝臓学]]
* [[肝硬変]]
* [[薬害肝炎]]
* [[日本肝臓学会]]

== 外部リンク ==
* [http://mmh.banyu.co.jp/mmhe2j/sec10/ch137/ch137a.html 肝炎] （メルクマニュアル家庭版）
* [http://www.bkanen.net/ 肝炎.net] （[[ブリストル・マイヤーズスクイブ|ブリストル・マイヤーズ株式会社]]）

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[[Category:特定疾患]]
[[Category:肝炎|*]]
[[Category:消化器病]]

肝炎 - 版の履歴

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