精神疾患のソースを表示

{{半保護}}
'''精神疾患'''（せいしんしっかん、mental disorder、'''精神障害'''）とは、精神や行動における特定の症状を呈することによって、機能的な[[障害]]を伴っている状態である。[[世界保健機関]]は、症状と苦痛とを組み合わせた機能不全とし{{sfn|世界保健機関|2005|p=5}}、[[アメリカ精神医学会]]は、著しい苦痛や機能の障害を伴っているとしている{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|pp=30-31}}。'''精神疾患'''（mental disease）の語が用いられるが{{sfn|世界保健機関|2005|p=5}}、厳密には'''精神障害'''（mental disorder）である{{sfn|世界保健機関|2005|p=5}}{{sfn|American Psychiatric Association|1996|pp=xxi-xxii}}。従来のイメージである不可逆的なものとは異なるため、診断名に「症」の字を当てはめる動きもある<ref name="dsm5naming"/>。発達上の問題や[[統合失調症]]、[[うつ病]]や[[双極性障害]]といった[[気分障害]]や、[[パニック障害]]といった[[不安障害]]、[[性機能障害]]、また[[物質関連障害]]などといった、様々な症状を呈する状態がある。診断された者は[[精神障害者]]と呼ばれる。

症状を呈する原因としては、先に甲状腺機能の異常や栄養欠乏、また{{仮リンク|脳損傷|en|Brain damage}}など[[医学]]的に生じているとか、[[医薬品]]や[[向精神薬]]によって薬理学的に生じているといった状態を除外して、それ以外の固有の症状であると仮定される。つまり[[精神]]の障害は、[[髄膜炎]]、[[内分泌学|内分泌疾患]]などの身体疾患によって引き起こされる場合もあるし、単に[[アルコール]]や[[カフェイン]]、また[[精神科の薬]]によって薬物の作用で生じている場合もある。それ以外にストレスによって生じたり、脳の機能的な変調によって生じている可能性もある。決定的な原因は判明しておらず、様々な仮説が検討されている状態である。

従って、精神障害を診断するための決定的な生物学的な検査は存在しない。軽い日常的な出来事が医療化されることに弱く、製薬会社による[[病気喧伝]]も加わって患者の数が激増している。治療法も決定的なものは存在しない。金融危機より先に先進国各国で患者数が増加し、薬物治療は人々を復帰させていない<ref>{{cite press release|author=|title=Council for Evidence-based Psychiatry launches today with data showing dramatic rise in mental health disability|publisher=Council for Evidence-based Psychiatry |date=2014-04-30|url=http://cepuk.org/2014/04/30/council-evidence-based-psychiatry-launches-today-data-showing-dramatic-rise-mental-health-disability/|accessdate=2014-06-04}}</ref>。自然に軽快することもある。

精神疾患の治療を担当するのは主に[[精神医学|精神科・神経科]]であるが、患者の症状や状況によっては[[内科学|内科]]（[[心身医学|心療内科]]が多い）など、他の科で[[診察]]、[[治療]]が行われている場合もある。

{| align="right" border=1 cellspacing=0 cellpadding=2 style="border: solid 2px #000000; margin-left: 16px"
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| colspan=2 align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|精神疾患のデータ
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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類|ICD]]-10
| align="right" style="border-style: none none solid solid"|F00-F99
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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|統計
| style="border-style: none none none solid"|出典:[http://www.who.int/mental_health/en/][http://www.mhlw.go.jp/kokoro/nation/4_01_00data.html]
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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|世界の患者数<!--世界の有病者数の事-->
| align="right" style="border-style: none none solid solid"|'''約450,000,000'''人<BR /><!--（20xx年xx月xx日）-->
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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|日本の患者数<!--日本の有病者数の事-->
| align="right" style="border-style: none none solid solid"|'''約3,230,000'''人<BR /><!--（2008年xx月xx日）-->
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| colspan=2 align="center" style="border-style: solid none solid; background: #f0f0f0"|学会
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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|日本
| style="border-style: none none solid solid"|[http://www.jspn.or.jp/ 日本精神神経学会]
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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|世界
| style="border-style: none none solid solid"|[http://www.wpanet.org/ 世界精神医学会]
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| colspan=2 align="right" style="border-style: solid none solid; background: #FFFFEC; font-size:smaller;"|この記事は[[Wikipedia:ウィキプロジェクト 病気|ウィキプロジェクト]]の[[Wikipedia:ウィキプロジェクト 病気#テンプレート|雛形]]を用いています
|}

== 概要 ==
心の病という概念自体は古くから存在しており、[[日本]]でも[[空海]]が『[[十住心論]]』において「心病」の概念を語っている。

精神疾患は、[[世界保健機関]] (WHO) による国際的な疾患分類の『[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類]]』第10版（ICD-10）における「[[ICD-10 第5章:精神と行動の障害|精神および行動の障害]]」や{{sfn|世界保健機関|2005}}、[[アメリカ精神医学会]]による『[[精神障害の診断と統計マニュアル]]』（DSM-IV）において{{sfn|アメリカ精神医学会|2004}}、網羅的に分類されている。

広義の精神疾患に、[[知的障害]]や[[パーソナリティ障害]]が含まれる。これは、DSM-IVにおける多軸評定のII軸に相当する

[[妄想]]に[[執着]]して生活に支障をきたしたり、他者を巻き込む病態や、反対に心的・内向的には[[自閉症]]や[[パニック障害]]など、物的・外向的には自傷他害行為、あるいは[[自殺]]にまで及ぶこともある。第二次世界大戦以前は先進国を含む多くの国家で迫害の対象であったが、現在そのような政策を取っている国は稀である。

日本では、精神疾患のために1か月以上休業している国民が約47万人おり、それによる逸失利益だけでも9500億円にのぼるという報告もある<ref>「[http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/img/100522_2.pdf うつ病対策の総合的提言]」『日本生物学的精神医学会誌』（21巻3号）、2009年7月11日、158頁（2010年11月1日改訂）。</ref><ref>島悟、厚生労働科学研究費補助金（労働安全衛生総合研究事業）[http://ikiru.ncnp.go.jp/ikiru-hp/report/shima16.html 「うつ病を中心としたこころの健康障害をもつ労働者の職場復帰および職場適応支援方策に関する研究」平成14年度～16年度総合研究報告書]「[http://ikiru.ncnp.go.jp/ikiru-hp/report/shima16/shima16-5.pdf 休業者の実態調査および事業場の意識調査]」16-17頁。</ref>。

== 定義 ==
一般的には「Mental Illness（心の病、精神疾患）」と呼ばれるが、厳密に専門的には「Mental Disorder（[[精神障害]]）」が使われる。

精神障害とは苦悩や[[異常]]を伴う心理的症候群または[[行動様式]]である{{sfn|ステッドマン医学大辞典編集委員会|2008|p=546}}。

日本においては、訳語の問題が存在する<ref name="dsm5naming"/>。一般的な障害のイメージである不可逆的な状態にあるいわゆる「障碍（disability）」ではなく、「障害（disorder）」の状態である<ref name="dsm5naming">{{Cite journal |和書|author=日本精神神経学会/精神科病名検討連絡会|date=|title=DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン（初版）|url=https://www.jspn.or.jp/activity/opinion/dsm-5/files/dsm-5_guideline.pdf|format=pdf|journal=精神神経学雑誌|volume=116|issue=6|pages=429-457|naid=}}</ref>。このためイメージを是正する目的で、「障害」ではなく各診断名に「症」の字をあてる動きもあるが、{{仮リンク|過剰診断|en|Overdiagnosis}}の問題も存在するため容易に変更できないという問題を抱えている<ref name="dsm5naming"/>。

===世界保健機関===
{{See also|ICD-10 第5章:精神と行動の障害#障害定義}}
[[世界保健機関]] (WHO) による国際的な疾患分類のICD-10（『[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類]]』第10版）の「[[ICD-10 第5章:精神と行動の障害|精神および行動の障害]]」{{sfn|世界保健機関|2005|p=5}}においては、用語の問題の節が設けられ定義されている。''障害（disorder）''の用語を全体にわたって使用するという定義が宣言され、''疾患（disease）''や''病気（illness）''の用語には「本質的で重大な<!--原文の表現-->」問題があるためである{{sfn|世界保健機関|2005|p=5}}。さらに、''障害（disorder）''の語も正確ではないが、症状や行動と、苦痛と機能の障害との一式の存在を比喩しており、''機能不全（dysfunction）''のないものは''精神障害（mental disorder）''には含めないとしている{{sfn|世界保健機関|2005|p=5}}。つまり逸脱や葛藤だけがあるようなものは、精神障害ではない{{sfn|世界保健機関|2005|p=5}}。

1994年の[[世界保健機関]]による『精神医学と精神保健の用語集』（''Lexicon of psychiatric and mental health terms''）第2版では、「Mental Disorder（精神障害、[[ICD-10 第5章:精神と行動の障害#(F99)特定不能の精神障害|F99]]）」を「精神の全ての障害を表わす不正確な用語{{refnest|group="注"|原文: “An imprecise term designating any disorder of the mind,” <ref name="WHO199463"/>}}」と説明している<ref name="WHO199463">{{harvnb|World Health Organization|1994|p=63}}</ref>。

[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類|ICD]]を補助する国際障害分類（ICIDH、1980年）や[[国際生活機能分類]]（ICIDH改訂版、ICF、2001年）における「disorder」は「変調」を意味する用語である<ref>{{Cite journal|和書|author=上田敏|authorlink=上田敏 (医学者)|title=国際障害分類初版（ICIDH）から国際生活機能分類（ICF）へ: 図1|journal=ノーマライゼーション　障害者の福祉|volume=2002年|issue=6月号|publisher=[[公益財団法人]][[日本障害者リハビリテーション協会]]|url=http://www.dinf.ne.jp/doc/japanese/prdl/jsrd/norma/n251/251002g01.html}}</ref>{{sfn|World Health Organization|2001}}<ref name="MHLW20020805">{{Citation|和書|author=社会・援護局障害保健福祉部企画課|date=2002-08-05|title=「国際生活機能分類－国際障害分類改訂版－」（日本語版）の厚生労働省ホームページ掲載について|publisher=厚生労働省|url=http://www.mhlw.go.jp/houdou/2002/08/h0805-1.html}}</ref>。ICIDHにおける「impairment」は「（一時的または永続的な）機能障害」を意味する用語で、「disability」は「（一時的または永続的、可逆的または不可逆的、進行的または退行的な）能力障害」を意味する用語である{{sfn|World Health Organization|1980|pp=47, 143}}<ref>{{Cite journal|和書|author=佐藤久夫|date=1992-04|title=ＷＨＯ国際障害分類試案の内容|journal=リハビリテーション研究 STUDY OF CURRENT REHABILITATION|issue=71|publisher=[[公益財団法人]][[日本障害者リハビリテーション協会]]|url=http://www.dinf.ne.jp/doc/japanese/prdl/jsrd/rehab/r071/r071_038.html}}</ref>。また、ICFにおける「disability」は「（全般的な）障害」を意味する包括的な用語である<ref name="US20010917">{{Cite journal|和書|date=2001-09-17|title=新しい国際障害分類『ICF』|journal=週刊医学界新聞|issue=2453|publisher=[[医学書院]]|url=http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2001dir/n2453dir/n2453_02.htm}}</ref>。

===アメリカ精神医学会===
{{Main|精神障害の診断と統計マニュアル#障害定義}}
1952年、[[アメリカ精神医学会]]（APA）は''DSM''(''Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders''の第1版を出版し、同学会における用語をMental DiseaseからMental Disorderに変更した{{refnest|group="注"|DSMの前身は『Statistical Manual for the Use of Hospitals for Mental Diseases』である{{sfn|American Psychiatric Association|1952|pp=v-vi}}。}}。また、基本用語のdisorderについて、[[精神医学]]的症候群関連のグループを表わす最も広義の言葉と説明している。{{sfn|American Psychiatric Association|1952|pp=v-vi, 9, 105}}

DSM-IV（第4版）でもMental Disorderという用語を採用している{{sfn|American Psychiatric Association|1996|pp=xxi-xxii}}。単なる不安などと区別するために重症度の概念があるため、持続的な症状の経過があり、症状が著しい苦痛や機能障害をもたらしている場合に精神障害である{{sfn|アレン・フランセス|2014|pp=13, 19}}。

訳語について挙げる。DSMの邦訳は、[[滋賀医科大学]]の高橋三郎を中心として行われ<ref>{{Cite book|和書|author=加藤忠史|title=岐路に立つ精神医学|publisher=勁草書房|date=2013|isbn=978-4326299034|pages=39-40}}</ref>、DSM-III（第3版）では精神障害の訳語であったものが<ref>{{Citation|和書|author=アメリカ精神医学会|authorlink=アメリカ精神医学会|others=高橋三郎訳|year=1988|title=DSM-III-R 精神障害の診断・統計マニュアル|publisher=[[医学書院]]|isbn=978-4260117388}}</ref>、DSM-IV（第4版）では精神疾患の訳語となった{{sfn|アメリカ精神医学会|2004}}。DSM-5（第5版）では、精神疾患の訳語である。

2014年、DSM-5日本語版の「訳者の序」で、最大の課題は用語統一だが、DSM-IVの翻訳作業と違って[[日本精神神経学会]]の支援を得られたと説明している。日本精神神経学会が編集した「DSM-5 病名・用語翻訳ガイドライン（初版）<ref group="注">{{Cite journal|和書|author=日本精神神経学会精神科病名検討連絡会|year=2014|title=DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン（初版）|journal=精神神経学雑誌|publisher=日本精神神経学会|volume=116|issue=6|pages=429‒457|url=https://www.jspn.or.jp/activity/opinion/dsm-5/files/dsm-5_guideline.pdf}}</ref>」や『精神神経学用語集改訂6版<ref group="注">日本精神神経学会・精神科用語検討委員会編 『[http://shinkoh-igaku.jp/mokuroku/data/681.html 精神神経学用語集]』 (改訂6版) 新興医学出版社、2008年6月15日。ISBN 978-4880026817。</ref>』に準拠しており、その他の新用語は監訳者の責任で訳している{{sfn|アメリカ精神医学会|2014|pp=3-5}}。ただし、邦訳されたDSMの書籍名の『精神疾患の診断・統計マニュアル{{sfn|アメリカ精神医学会|2014}}』と、日本精神神経学会の用語集にある『精神障害の診断と統計の手引き{{sfn|日本精神神経学会・精神科用語検討委員会|2008|p=60}}』のように、準拠していない用語もある。

===日本医学会及び分科会===
2007年、[[日本医学会]]は医学用語の標準化に向けて『日本医学会医学用語辞典英和第3版』を出版した{{refnest|group="注"|医学・医療関係者による教育、研究、診療、医療行政等における利用を想定しているが、一般利用に向けて一般社会（雑誌、新聞、ラジオ、テレビ、インターネット等）で使用される医学用語にもできる限り対応している{{sfn|日本医学会医学用語管理委員会|2007|pp=vii, ix}}。}}。同書は「Mental Disorder」「Diagnostic And Statistical Manual of Mental Disorder」を「精神障害」「精神障害の診断と統計の手引き」と訳している。また、「Mental Disease」「Mental Illness」を共に「精神疾患」と訳している。日本医学会分科会の[[日本精神神経学会]]も作成に参加している{{sfn|日本医学会医学用語管理委員会|2007|pp=v-vii, 309, 667, 1234}}。

2008年、[[日本精神神経学会]]は精神科[[学術用語]]を収載した『精神神経学用語集改訂6版』を出版した。同書は「Mental Disorder」「Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders」を「精神障害」「精神障害の診断と統計の手引き」と訳している。また、「Mental Disease」「Mental Illness」「精神疾患」という学術用語はない{{sfn|日本精神神経学会・精神科用語検討委員会|2008|pp=i-ii, 59-60, 160}}。[[日本神経学会]]の『神経学用語集改訂第3版』も同じである{{sfn|日本神経学会用語委員会|2008|loc=改訂第3版序文|pp=40, 81, 218}}。

===医学大辞典===
『最新医学大辞典第3版』『医学書院医学大辞典第2版』『南山堂医学大辞典第19版』の外国語索引に「Mental Disease」「Mental Illness」はない<ref name="ISHMD2005">{{harvnb|最新医学大辞典編集委員会|2005}}</ref><ref name="IGAMD2009">{{harvnb|伊藤正男|井村裕夫|高久史麿|2009}}</ref>{{sfn|南山堂|2006}}。『最新医学大辞典第3版』『医学書院医学大辞典第2版』には「精神障害（Mental Disorder）」の項目はあるが、「精神疾患」の項目はない<ref name="ISHMD2005"/><ref name="IGAMD2009"/>。『南山堂医学大辞典第19版』も同様だが、「精神障害（Mental Disorder）」の項目内で「精神疾患」の語も使用している。精神障害は、[[精神病]]（psychosis）のような狭義の精神疾患だけでなく、精神発達障害のような精神状態の偏りや行動の異常も含むと説明している{{sfn|南山堂|2006|pp=1364, 2949}}。

『ステッドマン医学大辞典改訂第6版』は「Mental Disorder」を「精神障害」と訳している。また、「Mental Disease」「Mental Illness」及び「Psychosis」を「精神病」と訳している{{sfn|ステッドマン医学大辞典編集委員会|2008|pp=537, 546, 907, 1519, 和英索引 220}}。

===文部科学省===
2003年、[[文部科学省]]は医学用語の標準化に向けて『[[学術用語集|学術用語集医学編]]』を[[日本医学会]]との共編で出版した{{refnest|group="注"|一般社会の人々を対象とした用語集であり、法令、学会、新聞等で使用される医学用語を収載している{{sfn|文部科学省|日本医学会|2003|loc=序}}<ref name="MNI"/>。}}。同書は「Mental Disorder」「Mental Disease」「Psychosis」を順に「精神障害」「精神疾患」「[[精神病]]」と訳している。また、「Mental Illness」という用語はない。{{sfn|文部科学省|日本医学会|2003|loc=序|pp=346, 831, 917}}<ref name="MNI">{{Cite web|title=文部科学省・日本医学会共編: 学術用語集　医学編|publisher=日本医学会|accessdate=2014-08-06|url=http://jams.med.or.jp/dic/terminology/technicalterm.html}}</ref>

[[文部科学省]]所管の[[科学技術振興機構]]は「精神障害（Mental Disorder）」を「精神病（Mental Disease、Mental Illness、Psychosis、精神疾患、こころの病気、精神病状態）」の[[上位語]]と説明している<ref>{{Cite Web|title=JSTシソーラスmap: 精神障害|publisher=独立行政法人科学技術振興機構|accessdate=2014-07-16|url=http://thesaurus-map.jst.go.jp/jisho/fullIF/index.html?key=0047967}}</ref><ref>{{Cite Web|title=JSTシソーラスmap: 精神病|publisher=独立行政法人科学技術振興機構|accessdate=2014-07-16|url=http://thesaurus-map.jst.go.jp/jisho/fullIF/index.html?key=0016808}}</ref>。

===日本国法===
{{See also|精神障害者#日本での法律上の各定義|精神障害者#日本での歴史}}

1900年、[[精神病]]者監護法が制定された<ref name="SS20110325"/>。1950年、[[精神衛生法]]が制定された<ref name="DD19501995"/><ref name="SS20110325"/>。同法において「精神障害」の概念が提起され、精神障害の語は[[行政]]や医療関係者の間で法律用語として定着した<ref name="SS20110325">{{harvnb|周藤真也|2011}}</ref>。

1987年、[[精神衛生法]]が[[精神保健法]]に改称された<ref name="DD19501995"/>。1993年、[[精神保健法]]における「[[精神障害者]]」の定義が、「[[精神病]]者（中毒性精神病者を含む。）、[[精神薄弱]]者及び[[精神病質]]者」から「[[精神分裂病]]、中毒性精神病、精神薄弱、精神病質その他の精神疾患を有する者」に変更され、「精神疾患」の語も使用されるようになった<ref>{{Cite web|accessdate=2014-08-06|title=法律第七十四号（平五・六・一八）|publisher=[http://www.shugiin.go.jp/internet/index.nsf/html/index.htm 衆議院]|url=http://www.shugiin.go.jp/internet/itdb_housei.nsf/html/houritsu/12619930618074.htm}}</ref>。

1995年、[[精神保健法]]が[[精神保健及び精神障害者福祉に関する法律]]（精神保健福祉法）に改称された<ref name="DD19501995">{{Cite journal|和書|author=デジタル大辞泉|authorlink=デジタル大辞泉|title=精神保健福祉法|journal=[[コトバンク]]|publisher=[[朝日新聞社]]|accessdate=2014-08-19|url=http://kotobank.jp/word/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E4%BF%9D%E5%81%A5%E7%A6%8F%E7%A5%89%E6%B3%95?dic=daijisen&oid=21786100}}</ref>。

2007年、『三訂 精神保健福祉法詳解{{refnest|group="注"|政府刊行物である<ref>{{Cite web|title=政府刊行物: 三訂 精神保健福祉法詳解|publisher=[http://www.gov-book.or.jp/ 全国官報販売協同組合]|accessdate=2014-08-18|url=http://www.gov-book.or.jp/book/detail.php?product_id=210387}}</ref><ref>{{Cite web|title=政府刊行物について|publisher=[http://www.gov-book.or.jp/ 全国官報販売協同組合]|accessdate=2014-08-18|url=http://www.gov-book.or.jp/book/about.php}}</ref>。}}』は、[[精神保健福祉法]]上の精神障害者（Mentally Disordered）を保健医療施策における概念、[[障害者基本法]]上の精神障害者（Mentally Disabled）を福祉施策における概念と説明している。また、「Mentally Disordered」を「Mentally Disabled」の[[上位概念]]と説明している<ref>{{Citation|和書|others=精神保健福祉研究会監修|year=2007|title=精神保健福祉法詳解|edition=三訂|publisher=[[中央法規出版]]|pages=73-74|isbn=978-4805847428}}</ref>。

2010年、[[金城大学]]の小山善子[[教授]]は、[[精神保健福祉法]]の「[[精神障害者]]」の定義で使用される「精神疾患」の語について、「[[笠原嘉|笠原]]も指摘するように、身体障害の対語としての精神障害は、平均から多少とも偏りを持つ全ての精神状態を包含する上位概念であり、そのうち医学的治療の対象となる場合が精神疾患と考えられる」と述べている<ref>{{Cite journal|和書|author=小山善子|year=2010|title=今後検討すべき用語――精神病，精神障害（がい），病と症・薬と剤の使い分け，など――|journal=精神神経学雑誌|volume=112|issue=6|publisher=[[日本精神神経学会]]|pages=601, 603|url=https://www.jspn.or.jp/journal/journal/pdf/2010/06/journal112_06_p599.pdf|format=PDF}}</ref><ref>{{Cite web|title=科学研究費助成事業データベース: 小山善子|publisher=[[国立情報学研究所]]|accessdate=2014-08-09|url=http://kaken.nii.ac.jp/d/r/90019943.ja.html}}</ref>。

=== 障害分類 ===
[[ICD-10 第5章:精神と行動の障害]]の一覧を参照。

== 精神症状 ==
{{独自研究|date=2014年6月|section=1}}
ヒトの精神機能には、意識、知能、記憶、感情、思考、行動など幾種類かの側面がある。精神疾患ではこれらのうち1つまたは多種類が障害されることで多彩な症状を呈する。以下、いくつかの分類に従って精神症状を記述するが、他にもたくさんの症状があり、また同じ症状でも個人差が大きく、○×式の症状記録では精神障害を正しく判断することはできない。

=== 意識障害 ===
「意識」と言う場合、2つの使われ方がある。1つ目は「自己を意識する」「考えていることを意識する」などと言う場合の、自己の主体としての意識であり、2つ目は「意識がはっきりしない」「意識レベル」などと言う場合の意識である。医療の臨床で「意識障害」と言う場合は後者をさす（「[[意識障害]]」参照）。

意識には「清明度」、「広がり」、「質的なもの」の三要素があるとされている。

「清明度」が障害されている場合、意識混濁といい、その程度により傾眠、昏睡という。「広がり」が障害されている場合、意識狭窄という。[[催眠]]状態、解離状態などで起こりうる。意識の質が変化している場合、意識変容という。朦朧（もうろう）状態、[[アメンチア]]等とも言う。[[せん妄]]、[[酔っ払い|酩酊]]などで起こりうる状態である。

=== 知的機能の障害 ===
知的機能とは、脳で様々な情報を適切に処理する能力のことである（[[知能]]参照）。知能が障害される疾患の代表は[[知的障害|精神遅滞]]、[[認知症|痴呆]]であるが、その他の精神疾患においても様々な程度に知的機能が低下することがある。例えばうつ病でも、うつ状態の時は計算や記憶意などの機能が一時的に低下する。ごく限局的な脳梗塞によく見られる病態に、[[失認]]・[[失行]]・感覚性[[失語]]・運動性失語がある。

=== 記憶障害 ===
{{Main|記憶障害}}
[[記憶]]とは、様々な情報を長期間または短期間、脳内に保存し再生する機能である。記銘、保持、追想、再認を記憶の四要素という。記憶は、上に述べたような知的機能や、後述の思考などのベースになる機能であるため、相互に重複する部分がある。痴呆性疾患、[[コルサコフ症候群]]などの変性疾患のみならず、うつ病、統合失調症などでも一時的、あるいは長期間の記憶障害が起こることがある。解離性障害でも健忘がみられることがある。

=== 知覚障害 ===
知覚とは、外界の情報を認識する機能のことである。

知覚系神経が過剰な活動を示したり、知覚情報の発生源を誤認したりすると[[錯覚]]や[[幻覚]]などの症状を生じる。錯覚と幻覚は似ているようだが錯覚はある物を間違って捉えることであるのに対して、幻覚は無い物をあると捉えるという点で違いがある。錯覚は健常者でも日常的に起こる一時的現象であるが、幻覚は精神疾患の診断基準のひとつとなる。幻覚には幻視、幻聴、幻嗅、幻味、体感幻覚などがある。特殊なものに、四肢を切断した患者において、喪失したはずの四肢を感じたりする[[幻肢]]がある。これが痛覚である場合は[[幻肢痛]]である。

また、眼球や眼神経は正常であるにも関わらず心因性に物が見えなくなる心因性盲、痛みの原因となる身体的疾患がないのに痛みを感じる疼痛性障害などの症状も存在する。

=== 思考障害 ===
思考の障害には、思考過程の異常と思考内容の異常、思考の表現の異常がある。

思考過程の異常は、考える道筋や脈絡そのものが障害されている場合を指し、思考途絶（考えている途中に、突然内容を忘れたり考えが止まってしまう）、思考制止（考える力がなく、思考が進まない）、思考散乱、滅裂思考（思考がまとまらない）、観念奔逸（考えが次々湧き出して脱線してしまう）、思考保続（一旦考えたことが、その後の思考にも繰り返し現れる）、思考迂遠（結論を導き出すまでに脱線し時間がかかる）などがある。

思考内容の異常は[[妄想]]がある。妄想の内容によって被害妄想、誇大妄想、貧困妄想などに分類される。

思考の表現の異常には、強迫思考（〜をしなくてはならない）、支配観念がある。

=== 感情・気分の障害 ===
感情の異常は、様々な精神疾患でみられる。代表的なものはうつ状態においてみられる抑うつ気分や、躁状態における爽快気分であろう。他に感情鈍麻、興奮、[[不安]]、[[怒り]]、[[恍惚]]、両価性などがあげられる。
; 感情失禁
: 喜びなどが溢れ出して止まらなくなる障害。[[脳血管性痴呆]]で認められる。

=== 行動にあらわれる症状 ===
ヒト以外の動物においては、精神症状は行動を介して発現する。ヒトの場合、精神症状を評価する場合には言語を重視しがちであるが、ヒトにおいても精神と行動は密接に関連している。例えば、典型的なうつ病では、摂食、排泄、睡眠、性行為などの基本的機能が障害される。また別の疾患では暴力、多量飲酒などの衝動性として現れることもある。他にも以下のようなものがある。

摂食行動の障害として、うつ状態における食欲低下がまず挙げられるが、摂食障害では拒食や過食などの食行動の異常がみられる。

睡眠の障害としては不眠（入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒など）、過眠、睡眠リズムの障害などがある。

[[性 (生物学)|性]]の障害として、性欲低下、性交疼痛症、陰萎などのほか、性対象の異常（自己性愛、[[ペドフィリア|小児性愛]]、[[フェチ]]など）、性目標の異常（[[露出狂|露出症]]、[[窃視症]]、[[サディズム]]、[[マゾヒズム]]）などがある。

==診断==
[[厚生労働省]]は[[世界保健機関]]（WHO）の『[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類]]』（ICD）を採用している<ref>{{Cite journal|和書|author=神庭重信|date=2014-01-18|title=はじめに|journal=医学のあゆみ|volume=248|issue=3|publisher=[[医歯薬出版]]|url=http://www.ishiyaku.co.jp/magazines/ayumi/AyumiBookDetail.aspx?BC=924803|}}</ref><ref>{{Cite web|title=疾病、傷害及び死因の統計分類|publisher=厚生労働省|accessdate=2014-07-18|url=http://www.mhlw.go.jp/toukei/sippei/}}</ref>。

[[アメリカ精神医学会]]（APA）は精神疾患の症状を分類し統計に役立てるための、DSM（『[[精神障害の診断と統計マニュアル]]』、''Diagnostic and Statistical Manual''）を纏めた。第4版の用語修正版 (DSM-IV Text Revision) に版を重ねており、世界でも広く使われている（[[2013年]]に改訂され、DSM-5となった）。精神医学的診断の有効性を調査した実験には、[[ローゼンハン実験]]などがある。

ICDやDSMは、症状の組み合わせからなる診断基準である。他には、[[ハミルトンうつ病評価尺度]]のような[[精神医学で使われる診断分類と評価尺度の一覧|評価尺度]]は診断や重症度を数値化する際に用いられる。

=== 原因によるカテゴリー ===
ICDとDSMでは診断において、先に医学的原因や、薬物誘発性の原因を除外することが必要である。それは多くの診断名の診断基準の1つとなっている。

====外因・内因・心因====
精神疾患は外因、内因、心因に分類され、この順番で鑑別することが基本であった{{sfn|宮岡等|2014|p=97}}。外因とは、主に身体に由来する器質性、症状性、中毒性である{{sfn|宮岡等|2014|p=97}}。心因が性格環境である{{sfn|宮岡等|2014|p=97}}。内因は、外因でも心因でもないが明確にはよくわからないものである{{sfn|宮岡等|2014|p=97}}。緊急度においてはこの順に考えることは必要だが、広く治療や対応を考えるとそうではないことに注意が必要である{{sfn|宮岡等|2014|p=97}}。

ICD-10においては、心因性の用語は意味合いが文脈によって異なるため用いられない{{sfn|世界保健機関|2005|p=5}}。そして、DSM-IVにおいては、DSM-III-Rまでの器質性の語を廃止し、ここに該当していたものは一般身体疾患による精神疾患と、[[物質関連障害]]へと分離された{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|pp=181-190}}。これら以外は非器質性であるために脳に要因がないとか{{sfn|世界保健機関|2005|p=56}}、生物学的な要因と関連がないということではないためである{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|pp=181-190}}。

====身体疾患による精神障害====
{{Seealso|身体疾患による精神障害}}
大きく分けて、脳の機能不全による認知機能障害と、それ以外の身体疾患による精神障害の症状である{{sfn|世界保健機関|2005|p=56}}。前者は主に[[認知症]]である。[[アルツハイマー型認知症|アルツハイマー型]]だけでなく、事故による脳外傷（[[外傷性脳損傷]]）によるものも含まれる。精神障害の症状は、感染（例えば、[[単純疱疹|単純ヘルペス]]や[[麻疹]]ウイルスなどによる[[脳炎]]など）、脳卒中、代謝異常（[[尿毒症]]、[[肝性昏睡|肝性脳症]]や先天性代謝疾患など）、甲状腺機能低下症、あるいは[[甲状腺機能亢進症|亢進症]]といったものが原因となる。

ICDにおいては、F00-F09の「症状性を含む器質性精神障害」である。特に、F06が、「脳損傷、脳機能不全および身体疾患による他の精神障害」である。このICD-10の分類における器質性の用語は利便性のためであり、それ以外は非器質性であるということではない{{sfn|世界保健機関|2005|p=56}}。DSM-IVにおいては、一般身体疾患による精神疾患である{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|pp=181-190}}。

====薬物誘発性====
{{Seealso|物質関連障害}}
アルコールなど[[薬物依存症]]や<ref>{{PDFlink|[http://www.ncnp.go.jp/nimh/keikaku/vision/pdf/data_h16/h16_630_2-3-2.pdf 精神科病院入院患者の状況]}} NCNP 国立精神・神経センター</ref>、[[過剰摂取]]による[[薬物中毒|中毒]]、あるいは依存形成後の減薬による[[離脱]]が原因となる。

ICDにおいては、F10-F19の「精神作用物質使用による精神及び行動の障害」である。DSMでは、物質関連障害の章が用意されている。

===主診断とコモビディティ===
ICDにおいては、臨床像を把握するためにできるだけ多くの診断名を記録し、受診が必要となった理由といった最良の1つに主診断を割り当てるとしている{{sfn|世界保健機関|2005|p=5}}。DSMにおいてもそうである{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|p=5}}。

この場合、記述症候群による診断でしかないため、互いに独立した診断であったり、各々の治療が必要であるということではなく、たとえばパニックと不安の症状が同一の原因による場合もある{{sfn|アレン・フランセス|2014|pp=14-15}}。この解釈を誤ると、個々の診断に個々の治療を行い、[[多剤大量処方|多剤併用処方]]となりうる{{sfn|アレン・フランセス|2014|pp=14-15}}。ある精神疾患を、他の精神疾患と区別するためのはっきりとした境界線はないというのが、DSMによる定義および注意である{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|p=30-31}}。これは例として、物質による離脱が通常のものであれば単に[[離脱]]の診断名となり、不眠症が通常よりも強く生じた場合に物質誘発性不眠症に診断されるというようなことである。

DSMのような操作的診断基準は、チェックリスト型なのであまりに単純化されていると批判されてきたが、そのようなものは多軸におけるI軸のみの検討であってマニュアルの使い方を把握していないことが原因である{{sfn|アレン・フランセス|2014|pp=239-241}}<ref>中川敦夫 「[http://kongoshuppan.co.jp/dm/dm.php?cd=1352 あとがき Lost in Translation]」『精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方』</ref>。DSMは[[精神障害の診断と統計マニュアル#多軸評定|多軸評定]]のシステムを持ち、III軸の一般[[身体疾患による精神障害]]、IV軸の心理社会的および環境的問題なども考慮して、1点に関心が絞られれば見過ごされがちな点へも注意を払い、総合的に評価が下される{{sfn|アメリカ精神医学会|2014|pp=39-51}}。不適切な臨床を防ぐために、このように多軸評定、コモビディティ、また重症度を判断するなど適切に用いれば十分有用である<ref name="宮岡等医療">{{Cite book|和書|author=宮岡等|title=うつ病医療の危機|publisher=日本評論社|date=2014|isbn=978-4535984110|pages=36、103}}</ref>。1つの診断がついたので他は考慮しないというような思考過程では他の診断の見落としにつながりやすいが、このような短絡的な診断は行われがちであり、診断基準の誤った用い方である<ref name="宮岡等医療"/>。

===段階的な診断===
精神障害の診断を正確かつ安全にするためには、診断を急がないことである{{sfn|アレン・フランセス|2014|pp=18-19}}。治療法がない場合には診断は無益であり、不必要な診断が機会の損失を与えたり、また烙印を押すこともあり、このように診断が利益を与えるかどうかの考慮も必要である{{sfn|アレン・フランセス|2014|pp=14、18}}。軽症なほど診断は困難であり、自然に軽快することもあり、過小診断したほうが安全で正確である{{sfn|アレン・フランセス|2014|p=22}}。診察の初回は症状が強い時期であり、診断を行わないようにしてもよく、特に高齢者や子供においてである{{sfn|アレン・フランセス|2014|pp=19、22}}。

[[薬物依存症]]や、特に医薬品の多剤併用者や高齢者では、精神疾患に似た副作用が生じやすいため、薬剤の影響を除外する必要がある{{sfn|アレン・フランセス|2014|p=19}}。薬物は精神疾患の症状を呈する頻度の高い原因であるが、意図的に尋ねるまで判明しないことがあり、特に初期の場合である{{sfn|アレン・フランセス|2014|p=143}}。

次に医学的疾患を除外し、神経疾患などが精神医学的な症状を呈していないかを検討し、この目的のために一律に検査などを組み込んでもいい{{sfn|アレン・フランセス|2014|p=20}}。そして特に治療ががうまくいってない場合には、定期的な見直しも必要である{{sfn|アレン・フランセス|2014|pp=21-22}}

===重症度===
重症度も診断基準の1つとなっていることが多い。ICD-10においては、苦痛や機能不全また症状のない、逸脱や葛藤だけがあるようなものは、精神障害ではない{{sfn|世界保健機関|2005|p=5}}。

DSMにおいては著しい苦痛や機能の障害を伴うといったように、重症であることが診断に必要である{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|p=4}}。重症度の判断には、症状の強さや、職業的、社会的機能の低下が考慮される{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|p=4}}。
;軽症
:軽症とは、診断基準を満たしているが社会的あるいは職業的機能の低下が軽度である{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|p=4}}。
;中等症
:中等症は、軽症と重症の中間である{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|p=4}}。
;重症
:重症とは、診断を下すために必要な数よりも多数の症状を満たし、いくつかの症状は特に重症であり、社会的あるいは職業的機能が著しく低下している{{sfn|アメリカ精神医学会|2004|p=4}}。

DSM-IVの編集長である[[アレン・フランセス]]は、{{仮リンク|過剰診断|en|Overdiagnosis}}に注意して診断するために、まず症状が疾患単位としての一群であることが必要であり、さらに「きわめて重要で<!--原文の表現-->中核かつ必須の事項<!--原文の表現-->{{sfn|アレン・フランセス|2014|p=13}}」として、症状が同定されたというだけでなく、それが持続的であり、臨床的に著しい苦痛や、社会的または職業上の機能に著しい障害がもたらされていることが必要であるとしている{{sfn|アレン・フランセス|2014|pp=8, 13, 19}}。

===生物学的検査===
これまでは問診でしか診断することができなかったが、[[光トポグラフィー]]を用いた脳血流検査法や[[エタノールアミンリン酸]]の濃度を測定する血液検査法が開発されてきた、と研究中の話が報じられることがある。診断法に関する主張は従来より諸外国でも散見され、試験的、補助的に導入されることはあるが、確立された診断法は存在しないのが現状である。脳スキャン技術による診断の目処も立っていない<ref>BENEDICT CAREY「[http://www.nytimes.com/2005/10/18/health/psychology/18imag.html Can Brain Scans See Depression?]」The New York Times 2005年10月18日。（邦訳は『[http://mui-therapy.org/newfinding/brain_scan.htm 脳スキャンで鬱が見えるか]』）</ref>。
{{seealso|化学的不均衡#議論}}

[[ニューヨーク州立大学]]の{{仮リンク|トーマス・サズ|en|Thomas Szasz}}博士は「言うまでもなく、ほとんどの身体疾患に存在するような、心の病の有無を確かめる血液検査や他の[[生物学]]的検査は存在しません。もしそのような検査法が開発されたら、その後、前述したように、症状は心の病とは見なされなくなり、身体疾患の症状として代わりに分類されるでしょう{{refnest|group="注"|原文: “Of course, there is no blood or other biological test to ascertain the presence or absence of a mental illness, as there is for most bodily diseases. If such a test were developed (for what, theretofore, had been considered a psychiatric illness), then, as I noted earlier, the condition would cease to be a mental illness and would be classified, instead, as a symptom of a bodily disease.” <ref name="TS19930101">Szasz, Thomas (January 1, 1993). ''[http://books.google.co.jp/books?isbn=1412816122 A Lexicon of Lunacy: Metaphoric Malady, Moral Responsibility, and Psychiatry]'': Transaction Publishers. p.33. ISBN 978-1560000655.</ref>}}」と述べている<ref name="TS19930101"></ref>。実例として、「[[てんかん]]」「[[パーキンソン病]]」「[[アルツハイマー病]]」などは[[脳疾患]]（[[w:brain disease|brain disease]]）である<ref>「[http://www.jea-net.jp/tenkan/tenkantoha.html てんかんの定義（WHO（世界保健機関）編：てんかん辞典より）]」公益社団法人日本てんかん協会、2013年6月13閲覧</ref><ref>「[http://square.umin.ac.jp/jes/pdf/guideline0704.pdf てんかんの診断ガイドライン]」日本てんかん学会、2頁、2013年6月13閲覧</ref><ref>認知症疾患治療ガイドライン2010「[http://www.neurology-jp.org/guidelinem/degl/sinkei_degl_2010_02.pdf 第1章　認知症の定義，概要，経過，疫学]」一般社団法人日本神経学会、1頁、5頁。（書籍は『認知症疾患治療ガイドライン2010』医学書院2010年10月。ISBN 978-4260010948。）</ref>。「てんかん」は、DSM-III（1980年）で精神障害の一覧から除外され、[[ICD-10]]（1992年）では「精神及び行動の障害」から「神経系の疾患」に分類が変更された<ref>精神医学「[http://ej.islib.jp/ejournal/1405101863.html 成人てんかんの精神科診療の現状と問題─ICD-10診断分類の改訂に向けて]」医学書院2011年5月（53巻5号）</ref>。「パーキンソン病」「アルツハイマー病」は、DSM-IV-TRでは「一般身体疾患による認知症」に、ICD-10では「精神及び行動の障害」「神経系の疾患」の両方に分類されている。

ただし、日本の厚生労働省の統計では、「アルツハイマー病」は認知症の一部として、精神疾患として分類されている。

===診断に関する問題===
[[DSM-IV]]の[[アレン・フランセス]]編纂委員長は、過剰診断、過剰治療に対し、「『ある診断が広く行われるようになったら、疑うべし』ということです。人間はすぐには変わりませんが、物の名前はすぐに変わります。もし突然多くの患者さんが同じ診断名を付けられるようになったら、それは患者さんが変わったからではなく考え方が変わったからであり、考え方が変わるのは、多くの場合、製薬会社が自社製品を売るためにその病気の[[マーケティング]]を動かしているからなのです」と述べている<ref name="AF201208">精神医学「[http://ej.islib.jp/ejournal/1405102246.html? DSM-5をめぐって─Dr. Allen Francesに聞く]」医学書院2012年8月（54巻8号）</ref>。[[うつ病]]も[[抗うつ薬]]のない時代、当時[[メランコリア]]と呼ばれていた頃の罹患は100万人中50 - 100人に過ぎなかったが、現在の推算では100万人中10万人であり、1000倍に増加している<ref>{{harvnb|David Healy|2004|p=2}} （翻訳書は {{harvnb|デイヴィッド・ヒーリー|2005|p=10}}）</ref>。

== 治療 ==
治療は大きく分けて3つである。身体的な治療（[[向精神薬]]による[[薬物療法]]、脳に直接働きかける[[電気けいれん療法]]など）、言語や行動を介した治療（[[認知行動療法]]などの[[心理療法]]、[[作業療法]]など）、社会的な環境調整である。精神疾患の種類や重症度により治療法は異なる。患者本人や家族などの周囲の人間に協力を持ちかけることも治療法の一つである。各学会から出版されている[[診療ガイドライン]]には、こういった治療の選択肢のうち、症状の重症度に応じた最も適切な治療法や、治療法を組み合わせたら有効性と危険性のバランスはどう変わるか、といった根拠が分析されている。

少し原因の話を交える。

[[ストレス脆弱性モデル]]は、個人の症状発生につながる何らかの弱さと、その個人にとっての強いストレスについてによって症状が生じているという理論である。ストレスの多い環境を改善することによって症状の軽減に繋がるとされる。ストレスの多い環境を調整したり、不要な対立や症状の悪化につながるような対応が起きないように、家族など周囲の人に理解と適切な対応を求めることもある。精神科医による[[精神療法]]である。

[[化学的不均衡]]の理論は、脳内の神経伝達物質のバランスが異常になったため、症状を発症しているという理論である。製薬会社の薬は、このバランスの異常を修正すると称して販売されている。[[化学的不均衡#議論|化学的不均衡の理論の議論]]が存在する。

[[心理療法]]は主に[[心理士]]によって行われ、[[来談者中心療法]]といった会話を交わすことで問題に対処する能力を引き出していくものが多い。近年は、診療ガイドラインによって有効性が確認されている点から、[[認知療法]]といった他の心理療法を実施できる環境を増やすことが課題となっている。

運動療法は運動による健康効果を利用する。言語以外の表現を用いる[[アートセラピー]]が用いられることもある。重症となれば損なわれがちな生活技能能力を高めるための[[ソーシャルスキルトレーニング]]（SST）も用いられる。

1994年、{{仮リンク|世界精神医学会|en|World Psychiatric Association}}の{{仮リンク|ノーマン・サルトリウス|en|Norman Sartorius}}会長は「精神科医が精神病者を治療（[[w:cure|cure]]）できると考えられた時代は終わりました。今後、精神病者は病気と共に生きる術を学ばねばならないでしょう{{refnest|group="注"|原文: “The time when psychiatrists considered that they could cure the mentally ill is gone. In the future, the mentally ill will have to learn to live with their illness.” <ref name="SF20051012">Steven Ferry「[http://www.bmj.com/rapid-response/2011/10/31/teenscreen-junk-science TeenScreen as Junk Science]」[[イギリス医師会雑誌]]、2005年10月12日。</ref>}}」と述べている<ref name="SF20051012"></ref><ref>Lars Boegeskov「Mentally Ill have to have Help—Not to be Cured」[[w:Politiken|Politiken]]、1994年9月19日。</ref>。1995年、{{仮リンク|アメリカ国立精神衛生研究所|en|National Institute of Mental Health|}}の{{仮リンク|レックス・コウドリー|en|Rex Cowdry}}代行所長は「私たちは（精神障害の）原因を知りません。私たちは未だにこれらの病気を『治療する（[[w:cure|curing]]）』手段を持っていません{{refnest|group="注"|原文: “We do not know the causes (of psychiatric disorders). We don’t have methods of ‘curing’ these illnesses yet.” <ref name="SF20051012"></ref>}}」と述べている<ref name="SF20051012"></ref><ref>Testimony given by Dr. Rex William Cowdry, Acting Director of the National Institute of Mental Health before a Subcommittee of the Committee on Appropriations, House of Representatives, 104th Congress, First Session, “Part 4, National Institutes of Health,” section on the National Institute of Mental Health, Washington, D.C., 22 Mar. 1995, p. 1205.</ref><ref>Congressional Record 104th Congress (1995-1996) "[http://thomas.loc.gov/cgi-bin/query/R?r104:FLD001:D00391 Daily Digest - Wednesday, March 22, 1995]"</ref>。2009年、アメリカ国立精神衛生研究所の[[トーマス・インセル]]所長は、30年前に精神科で[[w:Resident (medicine)|レジデント]]として学んだ多くのものが、科学的研究によって完全に間違っていると証明され、捨て去られているため、「おそらく、30年後の私たちの後任は、今日私たちが信じている多くのものを痛ましい認識だと顧みることになるでしょう{{refnest|group="注"|原文: “Perhaps our successors 30 years from now will look back on much of what we believe today with the same rueful perspective.” <ref name="TI20090401">{{cite journal |author=Thomas R. Insel |year=2009 |title=Disruptive insights in psychiatry: transforming a clinical discipline |journal= [[w:Journal of Clinical Investigation|Journal of Clinical Investigation]]| volume=119 |issue=4 |pages=700–705 |pmc=2662575 |doi=10.1172/JCI38832}}</ref>}}」と述べている<ref name="TI20090401"></ref>。

== 診療科 ==
===プライマリ・ケア===
{{Seealso|プライマリ・ケア|プライマリ・ヘルス・ケア}}
欧米ではプライマリ・ケアが定着している。日本の[[国立国語研究所]]によれば、[[プライマリ・ケア]]を分かりやすく言い換えると、「何でも診てくれ相談にも乗ってくれる身近な医師による、総合的な医療」だとしている<ref>「[http://www.ninjal.ac.jp/byoin/teian/ruikeibetu/teiango/teiango-ruikei-c/primarycare.html 55.プライマリーケア 〔総合的に診る医療〕 primary care]」[[大学共同利用機関法人]][[人間文化研究機構]][[国立国語研究所]]、2013年10月7日閲覧。</ref>。そのような医師は、日本語で一般医（家庭医）などと呼ばれる<ref>{{Cite web |author=厚生労働省|title=各国のかかりつけ医制度について|url=http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/07/dl/s0718-8c_0006.pdf |accessdate=2010年2月24日 }}</ref>。 

アメリカ合衆国では、精神疾患を持つ人々の約70%をプライマリ・ケア医が診療している。また、[[w:World Federation of Mental Health|世界精神保健連盟]]によれば、[[うつ病]]と[[不安障害]]だけで、[[プライマリ・ヘルス・ケア#先進国におけるPHC|プライマリ・ヘルス・ケア]]施設の全来訪者の1/4～1/3を占めている<ref>{{harvnb|Elliot Valenstein|1998|p=183}} （翻訳書は {{harvnb|エリオット・ヴァレンスタイン|2008|p=240}}）</ref>。

[[厚生労働省]]は、[[医療法]]上の総合科の創設と一定以上の能力を備えた総合医を国の個別審査によって認定することを検討している<ref>「[http://qq.kumanichi.com/medical/2007/06/2007-20.php 「総合科」「認定医」案に医師会反発]」[[熊本日日新聞]]、2007年6月6日朝刊。</ref><ref>[http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/12/s1207-7.html 第４回医道審議会医道分科会診療科名標榜部会]「[http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/12/dl/s1207-7c.pdf 総合科の新設について（案）]」厚生労働省、2007年12月7日。</ref>。つまり、まだ日本では正式な制度としては検討状態であるが、かかりつけ医のような内科を受診することがある。<!--以下の出典-->うつ状態になった人々の最初の受診先は内科が約60%で、精神科は10%未満という報告もある<ref>中河原通夫『内科医が知っておきたい向精神薬の選び方・使い方』及び[http://www.igaku-shoin.co.jp/bookDetail.do?book=5583 書評]、医学書院、2004年4月。ISBN 978-4260106528。</ref>。

===精神科===
{{main|精神科|神経科|精神神経科}}
[[精神科]]は[[精神医学]]的な状態を扱う科である。[[神経科]]、[[精神神経科]]などは精神科の別称と考えて差し支えない。

[[読売新聞]]によれば、各精神科病院、各精神科医の間には大きな力量差が存在する<ref>佐藤光展、精神医療ルネサンス「[http://web.archive.org/web/20120124035635/http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=50571 不満の声　続々]」読売新聞の医療サイトyomiDr.（ヨミドクター）、2011年11月21日。</ref><ref>佐藤光展、精神医療ルネサンス「[http://web.archive.org/web/20120627063404/http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=56294 おかしな医師たち(1) 夫の顔でPTSD！]」読売新聞の医療サイトyomiDr.（ヨミドクター）、2012年3月21日。</ref><ref>佐藤光展、精神医療ルネサンス「[http://web.archive.org/web/20121022190447/http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=60182 抗不安・睡眠薬依存(1)患者依存させ金もうけ！]」読売新聞の医療サイトyomiDr.（ヨミドクター）、2012年6月13日。</ref>。一因は、医師の勉強不足、経験不足である。

日本の[[医学生]]は主に[[統合失調症]]、[[うつ病]]を教わり、他の精神症状はほとんど教わらない（[[医師国家試験]]にも稀にしか出ない）。多くは[[大学病院]]や関連病院で[[研修医]]として採用され、入院患者で研修する。修了後は病棟医として数年[[出向]]し、経験を積んで指導医となる。その後、出向元に戻って外来患者を担当することになるが、内科や外科などと異なり、精神科の入院患者はほとんどが統合失調症なので、病棟医の経験を外来患者に応用するのは難しい。その為、知識不足が原因で意味不明な診断がつくことがある。また、精神科では杜撰な診断や治療で患者が亡くなっても医師の責任を追及されることがないため、いい加減な診断や治療が蔓延している<ref name="TA">竹川敦「[http://www.geocities.jp/niwaiin/todrflam.html　現代の日本の精神医療のいいかげんな理由]」[http://www.geocities.jp/niwaiin/T1.htm 仁和医院]、2013年9月19日閲覧。</ref>。
{{Seealso|精神科医#医師の水準に関わる問題}}

日本では精神科の治療責任を問うことは容易ではない。裁判においても「精神科は特別」だとしばしば言われる。精神医療被害連絡会の中川聡代表は「通常の[[医療過誤]]裁判は、外科手術時のミス（過失）や管理上のミスを問う場合が多い。あくまで、過失は過失である。しかし、精神科の被害は、全く事情が異なる。それは、過失ではなく、そもそもの常識が間違っているだ。本人達は、当たり前のことをやっていると思っている」と述べている。被告側に立つ医師の意見書には、日本の精神科では[[多剤大量処方]]も常識だと記載されている。被害者側に立つ医師はほとんどいない。ごく稀に意見書を引き受ける医師もいるが、極端に逸脱した例の場合だけである<ref>中川聡「[http://ameblo.jp/sting-n/entry-10661955477.html 被害者の救済]」「[http://ameblo.jp/sting-n/entry-11029177735.html 精神科との裁判]」[http://seishiniryohigai.web.fc2.com/seishiniryo/ 精神医療被害連絡会]、順に2010年9月18日、2011年9月26日。</ref><ref>[[内海聡]]「[http://touyoui.blog98.fc2.com/blog-entry-65.html 緊急執筆　証人尋問を終えて]」「[http://touyoui.blog98.fc2.com/blog-entry-66.html 証人尋問を終えて2]」「[http://touyoui.blog98.fc2.com/blog-entry-67.html 証人尋問を終えて3]」「[http://touyoui.blog98.fc2.com/blog-entry-180.html 北見裁判の行方]」[http://tokyo-dd-clinic.com/ Tokyo DD Clinic]、順に2011年9月30日、10月1日、10月3日、2013年1月11日。</ref>。
{{Seealso|多剤大量処方}}

日本の精神科の診療報酬は、特に外来患者では保険診療上の「通院精神療法」が重要な報酬源となる。30分未満が330点、30分以上が400点であり、5分でも330点、60分でも400点である（1点＝10円）。現行の診療報酬体系は「沢山の患者を診た方が儲かる」「丁寧にじっくり診ると儲からない」構造になっており、薬物療法に偏る一因になっている。時間の掛かる[[心理療法]]は儲からない<ref>西多昌規「[http://bylines.news.yahoo.co.jp/nishidamasaki/20130921-00028302/ 薬漬け：現代医療の「サイド・エフェクト」]」Yahoo!ニュース、 2013年9月21日。</ref>。

===心理療法科===
欧米のように[[心理士]]が国家資格化されている国々では、上記のような精神科と、心理療法中心の心理療法科に分かれることがある。心理士は、[[精神医学]]だけではなく、[[臨床心理学]]の知識や技術を使う。アメリカでは、心理士にも法的に[[診療]]が認められており、保険対象になっている。また、精神科医は主に薬物治療を行い、心理療法のトレーニングはほとんど受けていない<ref>{{harvnb|Irving Kirsch|2009|p=1}} （翻訳書は {{harvnb|アービング・カーシュ|2010|p=13}}）</ref><ref>[http://www.kuraokaclinic.com/index.html Kuraoka Clinic]「[http://www.kuraokaclinic.com/services/psychologist.html カウンセリング - サイコロジストとは]」2013年6月24日閲覧。</ref><ref>[http://www.dr-kobayashi.com/ 小林和夫]「[http://www.dr-kobayashi.com/insurance.html サイコロジストと保険会社]」2013年6月24日閲覧。</ref>。

日本では心理職には民間資格しかなく、国家資格として[[医療心理師]]の創設が検討されているが、利害の対立によって実現には至っていない。そのため現行では、[[医師法]]第17条が「医師でなければ、医業をなしてはならない」の規定により、保険適用で心理療法を受けるには精神科医など、医師の診断が必要になる。

===心療内科===
{{main|心療内科}}
[[心療内科]]は[[心身医学]]を実践する科である。[[精神科医]]が心療内科を標榜することがあるが、日本の心身医学は[[内科]]から派生しており、本来、心療内科医とは[[内科医]]のことである<ref>「[http://www.jspim.org/about/society.html#block2 沿革]」[[特定非営利活動法人]][http://www.jspim.org/index.html 日本心療内科学会]、2013年11月7日閲覧。</ref><ref>「[http://www.shinshin-igaku.com/about/history.html 沿革]」[[一般社団法人]][http://www.shinshin-igaku.com/index.html 日本心身医学会]、2013年11月7日閲覧。</ref>。本項では後者を説明する。

[[日本心身医学会]]は「[[心身症]]とは身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し、器質的ないし機能的障害が認められる病態をいう。ただし[[神経症]]や[[うつ病]]など、他の精神障害に伴う身体症状は除外する」と定義している<ref>心身医学「[http://ci.nii.ac.jp/els/contents?id=ART0001283812&type=pdf&host=cinii&lang=jp 表1　いわゆる心身症の定義]」1991年10月1日（第31巻第7号）、574頁。</ref>。

精神障害に伴う身体症状が除外されているが、実際の心療内科では、[[医療保護入院]]のような強制的な入院が必要になる可能性がある症状以外は大体扱っている。強制的な入院には、[[精神保健指定医]]という[[精神科医]]の資格が必要である<ref>東北大学病院心療内科「[http://square.umin.ac.jp/thkpsm/disease.htm 心療内科で診る病気]」2013年6月24日閲覧。</ref>。

===神経内科===
{{main|神経内科}}
[[神経内科]]は物質的な神経を扱う科であり、精神的な病気は扱わない。逆に、神経内科で扱う[[パーキンソン病]]や[[アルツハイマー病]]など、身体疾患に伴う精神症状は、[[精神科]]でも診ることがある。この二つは、[[DSM-IV-TR]]では「一般身体疾患による認知症」に、[[ICD-10]]では「精神及び行動の障害」「神経系の疾患」の両方に分類されている。

===その他===
<!--以降の出典-->[[日本精神神経学会]]は、生活上の問題が精神的な不調の背景にある場合、精神医療以外の選択肢も勧めている。家庭内暴力問題などは、女性支援センターや男女共同参画事業（市区町村が主体）の相談窓口がある<ref>「[https://www.jspn.or.jp/forpublic/index.html 精神科医療機関受診についてQ&A]」[[公益社団法人]][[日本精神神経学会]]、2013年10月30日閲覧。その出典は：細田眞司　「精神科医療機関の上手な利用の仕方」『こころの科学』2010年7月号（通巻152号）、[[日本評論社]]。ISBN 978-4535140523。</ref>。日本の各県に設置されている精神保健福祉センターでは、精神的な健康について相談が可能である。

== 社会的支援 ==
精神疾患の治療などへの社会的支援がある。[[精神障害者保健福祉手帳]]、[[療育手帳]]、[[障害年金]]、[[障害者自立支援法]]など。詳細は''[[精神障害者]]''の項を参照のこと。

== 注釈 ==
{{Reflist|group="注"}}

== 脚注 ==
{{脚注ヘルプ}}
{{Reflist|2}}

== 参考文献 ==
;関係学会のマニュアル
*{{Citation|author=American Psychiatric Association|authorlink=アメリカ精神医学会|year=1952|title=Diagnostic and Statistical Manual: Mental Disorders (DSM-I)|isbn=978-0890420171}}.
*{{Citation|author=American Psychiatric Association|authorlink=アメリカ精神医学会|year=1994|title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV)|isbn=978-0890420614}}.（翻訳書は {{Citation|和書|author=アメリカ精神医学会|authorlink=アメリカ精神医学会|others=(翻訳)高橋三郎・[[大野裕]]・染矢俊幸|year=1996|title=DSM-IV 精神疾患の診断・統計マニュアル|publisher=[[医学書院]]|isbn=978-4260118040|ref=harv}}）
*{{Citation|author=[[アメリカ精神医学会|American Psychiatric Association]]|year=2000|title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR)|isbn=978-0890420256}}.（翻訳書は {{Citation|和書|author=アメリカ精神医学会|authorlink=アメリカ精神医学会|others=(翻訳)高橋三郎・[[大野裕]]・染矢俊幸|year=2004|title=DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル（新訂版）|publisher=[[医学書院]]|isbn=978-4260118897|ref=harv}}）
*{{Citation|author=American Psychiatric Association|authorlink=アメリカ精神医学会|year=2013|title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)|isbn=978-0890425541}}.（翻訳書は {{Citation|和書|author=アメリカ精神医学会|authorlink=アメリカ精神医学会|others=[[日本精神神経学会]]日本語版用語監修・高橋三郎・[[大野裕]]監訳・染矢俊幸・神庭重信・尾崎紀夫・三村將・村井俊哉訳|date=2014-06-30 |year=2014|title=DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル|publisher=[[医学書院]]|isbn=978-4260019071}}）
*{{Cite book|和書|author=世界保健機関|authorlink=世界保健機関|coauthors=(翻訳)融道男、小見山実、大久保善朗、中根允文、岡崎祐士|title=ICD-10精神および行動の障害:臨床記述と診断ガイドライン|edition=新訂版 |publisher=医学書院|date=2005|isbn=978-4-260-00133-5|ref=harv}}、{{Cite book|author=世界保健機関|title=The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders : Clinical descriptions and diagnostic guidelines (blue book)|publisher=World Health Organization|date=1992|url=http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf|format=pdf|isbn=|ref=harv}}
**{{Citation|author=World Health Organization|authorlink=世界保健機関|year=1994|title=Lexicon of psychiatric and mental health terms|edition=2nd|publisher=World Health Organization|url=http://apps.who.int/iris/handle/10665/39342|isbn=92-4-154466-X}} ICD-10精神障害用の用語集である。
*{{Cite book|和書|author=世界保健機関|authorlink=世界保健機関|coauthors=(翻訳)中根允文、岡崎祐士、、藤原妙子、中根秀之、針間博彦|title=ICD-10精神および行動の障害-DCR研究用診断基準|edition=新訂|publisher=新訂版 |date=2008|isbn=978-4-260-00529-6|pages=|ref=harv}}、{{Cite book|author=世界保健機関|title=The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders:Diagnostic criteria for research (green book) |publisher=World Health Organization|date=1993|url=http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf|format=pdf|isbn=|pages=|ref=harv}}

*{{Citation|和書|author=World Health Organization|authorlink=世界保健機関|year=1980|title=International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps|publisher=World Health Organization|url=http://whqlibdoc.who.int/publications/1980/9241541261_eng.pdf|format=PDF}}
*{{Citation|和書|author=World Health Organization|authorlink=世界保健機関|year=2001|title=International Classification of Functioning, Disability and Health|publisher=World Health Organization|url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2001/9241545429.pdf|format=PDF}}

;関係学会の用語集
*{{Citation|和書|editor=日本医学会医学用語管理委員会|year=2007|title=日本医学会医学用語辞典英和|edition=第3|publisher=南山堂|isbn=978-4525014230|url=http://www.nanzando.com/books/01423.php}}
*{{Citation|和書|editor=日本神経学会用語委員会|date=2008-05-12|title=神経学用語集|edition=改訂第3|publisher=[[文光堂]]|isbn=978-4830615375|url=http://www.bunkodo.co.jp/book/detail_723.html}}
*{{Citation|和書|editor=日本精神神経学会・精神科用語検討委員会|date=2008-06-15|year=2008|title=精神神経学用語集|edition=改訂6|publisher=新興医学出版社|isbn=978-4880026817|url=http://shinkoh-igaku.jp/mokuroku/data/681.html}}
*{{Citation|和書|editor1=文部科学省|editor2=日本医学会|date=2003-11|year=2003|title=学術用語集　医学編|publisher=[[独立行政法人]][[日本学術振興会]]|isbn=978-4818195172}}

;医学辞書
*{{Citation|和書|editor=ステッドマン医学大辞典編集委員会|others=高久史麿総監修|date=2008-02-08|year=2008|title=ステッドマン医学大辞典|edition=改訂第6|publisher=メジカルビュー社|isbn=978-4758300216|url=http://www.medicalview.co.jp/catalog/ISBN4-7583-0021-6.html}}
*{{Citation|和書|editor=最新医学大辞典編集委員会|date=2005-04|year=2005|title=最新医学大辞典|edition=第3|publisher=[[医歯薬出版]]|isbn=978-4263205631|url=http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=205630}}
*{{Citation|和書|editor=南山堂|year=2006|title=南山堂医学大辞典|edition=第19|publisher=南山堂|isbn=978-4525010294|url=http://www.nanzando.com/books/01029.php}}
*{{Citation|和書|editor1=伊藤正男|editor2=井村裕夫|editor3=高久史麿|date=2009-02|year=2009|title=医学書院医学大辞典|edition=第2|publisher=[[医学書院]]|isbn=978-4260005821|url=http://www.igaku-shoin.co.jp/bookDetail.do?book=54705}}

;その他
*{{Cite book|和書|author=アレン・フランセス|authorlink=アレン・フランセス|coauthors=（翻訳）大野裕、中川敦夫、柳沢圭子|title=精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方|publisher=金剛出版|date=2014-03|isbn=978-4772413527|ref=harv}}、''Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Responding to the Challenge of DSM-5®'', The Guilford Press, 2013.
*{{Cite book|和書|author=宮岡等|authorlink=宮岡等|title=こころを診る技術-精神科面接と初診時対応の基本|publisher=医学書院|date=2014|isbn=978-4-260-02020-6|ref=harv}} {{PDFlink|[http://kitasatomiyaoka.web.fc2.com/20140629kokorowomirumaegaki.pdf まえがき]}} {{PDFlink|[http://kitasatomiyaoka.web.fc2.com/201406kokoromokuji.pdf 目次]}}

*{{Citation|author=David Healy|date=June, 2004|year=2004|title=Let Them Eat Prozac: The Unhealthy Relationship Between the Pharmaceutical Industry and Depression|publisher=New York University Press|isbn=978-0814736692}}.（翻訳書は {{Citation|和書|author=デイヴィッド・ヒーリー|others=田島治監修、谷垣暁美訳|date=2005-8-3|title=抗うつ薬の功罪 SSRI論争と訴訟|publisher=みすず書房|isbn=978-4622071495}}）
*{{Citation|author=Elliot Valenstein|date=October 5, 1998|year=1998|title=Blaming the Brain: The Truth About Drugs and Mental Health|publisher=Free Press|isbn=978-0684849645}}.（翻訳書は {{Citation|和書|author=[[エリオット・ヴァレンスタイン]]|others=功刀浩監訳、中塚公子訳|date=2008-2-22|title=精神疾患は脳の病気か? 向精神薬の科学と虚構|publisher=みすず書房|isbn=978-4622073611}}）
*{{Citation|author=Irving Kirsch|date=October 19, 2009|year=2009|title=The Emperor's New Drugs: Exploding the Antidepressant Myth|publisher=The Bodley Head|isbn=978-1847920836}}.（翻訳書は {{Citation|和書|author=[[アービング・カーシュ]]|others=石黒千秋訳|date=2010-1-25|title=抗うつ薬は本当に効くのか|publisher=エクスナレッジ|isbn=978-4767809540}}）
*{{Citation|和書|author=周藤真也|date=2011-03-25|year=2011|title=〈精神障害者〉の誕生 -心身二元論的世界観の終焉-|journal=早稲田社会科学総合研究|volume=11|issue=3|publisher=早稲田大学社会科学学会|issn=1345-7640|url=http://hdl.handle.net/2065/38735}}

== 関連項目 ==
* [[精神障害者]] - [[精神障害者保健福祉手帳]]
* [[精神医学]] - [[神経学]] / [[ストレス脆弱性モデル]]
**[[精神科]]（精神科病院）
* [[臨床心理学]] / [[心身医学]]
* [[精神病]]
* [[向精神薬]] - [[精神安定剤]] - [[多剤大量処方]] - [[抗精神病薬]]
* [[認知行動療法]] / [[作業療法]]

== 外部リンク ==
* [http://plaza.umin.ac.jp/JSPD/ 日本精神科診断学会] 2012年10月3日閲覧。
* [http://www.mhlw.go.jp/kokoro/ みんなのメンタルヘルス総合サイト] （厚生労働省）
*{{脳科学辞典|精神疾患}} 
{{SEP|mental-illness|Mental Illness}}

{{精神と行動の障害}}

{{DEFAULTSORT:せいしんしつかん}}
[[Category:精神疾患|*]]
[[Category:精神医学]]
[[Category:心理学]]
[[Category:異常心理学]]
[[Category:精神病理学]]