無輸血治療のソースを表示

'''無輸血治療'''（むゆけつちりょう）とは、輸血をできる限り最小限度に抑え、安易な輸血を避ける治療である。

[[血液]]成分の不足により生じている病態を治療するために[[輸血]]が行われているが、輸血用の血液は限りある資源である上、濫用は[[感染症]]や[[移植片対宿主病|GVHD]]の[[リスク]]を上昇させる。

==病態と代替対策==
*[[血漿]]成分の不足
**[[凝固因子]]の不足
**:代替手段はない。
**[[アルブミン]]の不足（膠質浸透圧の低下）
**:[[ヒドロキシエチル澱粉]] (HES)、低分子デキストランなどによって短時間ならば代替可能となる。ただし、これらは時間が経過すると[[血管]]外へ漏出するためむしろ[[膠質浸透圧]]の低下を増悪させる恐れがある。
**重症感染症や[[自己免疫疾患]]
**:これらを治療する目的での[[グロブリン]]は代替の困難なことが多い。
*[[赤血球]]の不足
*:赤血球の不足したいわゆる[[貧血]]の状態では[[酸素]]運搬が十分に行えなくなり多臓器に障害を与える恐れがある。そのため、出血の際に最も問題となるのが赤血球の不足である。また、[[悪性腫瘍]]や慢性[[炎症]]、骨髄[[疾患]]によっても赤血球は不足することがあり、これを補正するために赤血球輸血が行われる。
**急性出血
**:代替手段はない。
**慢性疾患
**:代替手段はない。
**自己血輸血
**:予定された手術の場合は、大出血が予想されていれば[[自己血輸血]]が行われる。これは、術前に少しずつ[[患者]]自身の赤血球を採取して手術中に使用するもので、感染症のリスクを大幅に低減することができる。注意すべき点として、自己血は感染症検査を厳重に行っていないため（その必要がないので）病院内で自己血を管理する際に一般の輸血用血液と混同してしまうと他の患者に重大な感染リスクが生じてしまう。
**回収式自己血輸血
**:手術の際、清潔なエリアへの出血であればこれを吸引して回収し、洗浄・濃縮することで再び血管内へ投与することができ、輸血量を減らすことができる。[[心臓]]や[[人工関節]]の手術で併用されることが多い。
**エリスロポエチン
**:[[腎臓]]から分泌される[[エリスロポエチン]]は[[骨髄]]での赤血球分化を制御している[[ホルモン]]であるが、[[腎不全]]の状態ではこのホルモンが分泌されないことによる貧血が合併する。このため、腎不全患者は[[遺伝子組み換え]]によって合成されるエリスロポイエチン製剤を定期的に使用することで貧血を回避している。
**人工赤血球（[[人工血液]]）
**:酸素と親和性の高い物質を血中に投与することで赤血球の代替にできないかという研究は[[第二次世界大戦]]を境に活発になった。感染症のリスクをほぼなくせるほか、輸血用血液の最大の問題である保存期限をクリアできるようになるからである。現在のところ、安全性や有用性の面で実用的なものは完成していない。アプローチとしては、「白い血液」として知られた[[パーフルオロケミカル]] (PFC) の乳剤のような非生物材料を用いるものと、[[ヘモグロビン]]を加工するものとにわけられ、現在のところ後者の方が実現性が高いとみられている。
*白血球の不足
*:もともと[[輸血]]の適応ではない。
*:[[化学療法 (悪性腫瘍)|悪性腫瘍に対する化学療法]]の際、[[副作用]]としておこる[[顆粒球]]減少に対して、骨髄での顆粒球分化を制御するホルモン[[G-CSF]]が投与されることがある。
*血小板の不足
*:代替手段はない。
*:化学療法に伴う血小板減少の補正などのため、血小板増殖因子が臨床応用できないか研究がすすめられている。

==エホバの証人における無輸血治療==
<!--エホバの証人以外に無いのなら「など」はおかしい。他にもあるのなら記入をお願いします-->
[[輸血拒否|輸血治療を拒否]]する[[エホバの証人]]では、無輸血治療を「全血の輸血は一切しない治療」として位置づけている。自己血輸血すら否定することも多い。たとえ死亡したとしても輸血を拒否する立場を特に'''絶対的無輸血'''と呼び、'''相対的無輸血'''（できる限り輸血を避けるが、救命手段としては認める立場）と区別することがある。
エホバの証人においては、患者は(1)無輸血の代替方法を医師と話すこと。(2)要請は法的書類など書面にすること。(3)無輸血が難しそうなら他の医療機関や医師を探すこと。(4)手術が必要なら治療法探しを先延ばしにしないこと。をすべきとされている<ref>機関紙「目ざめよ！」2000年1月8日号</ref>。

== 脚注 ==

<div class="references-small"><references /></div>

==関連項目==
*[[人工血液]]
*[[輸血]]
==外部リンク==
*[http://www.blood-sub.jp/home/index.html 日本血液代替物学会]
*[http://www.ims.gr.jp/itabashi.hp/sinryo/muyu.html 無輸血治療プログラム] - 板橋中央総合病院
*[http://wol.jw.org/ja/wol/d/r7/lp-j/102000000 無輸血治療―高まる必要性] - エホバの証人の見解

[[Category:治療|むゆけつちりよう]]
[[Category:血液|むゆけつちりよう]]