注意欠陥・多動性障害のソースを表示

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|Name=注意欠陥・多動性障害
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'''注意欠陥・多動性障害'''（ちゅういけっかん・たどうせいしょうがい、{{lang-en-short|attention deficit hyperactivity disorder}}、'''ADHD'''）は、多動性、不注意、衝動性を症状の特徴とする[[発達障害]]もしくは[[行動障害]]である。[[ICD-10]]における'''多動性障害'''（{{lang-en-short|hyperkinetic disorder}}）はほぼ同一の概念である。

日本精神神経学会のDSM‒5病名・用語翻訳ガイドラインでは'''注意欠如・多動症'''に名称変更した<ref name="dsm5naming">{{Cite journal |和書|author=日本精神神経学会/精神科病名検討連絡会|date=|title=DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン（初版）|url=https://www.jspn.or.jp/activity/opinion/dsm-5/files/dsm-5_guideline.pdf|format=pdf|journal=精神神経学雑誌|volume=116|issue=6|pages=429-457|naid=}}</ref>。

==概要==
注意欠陥・多動性障害は多動性、不注意、衝動性などの症状を特徴とする[[発達障害]]の一つと言われているが、[[精神障害の診断と統計の手引き|DSM-IV-TR]]では行動障害に分類されている。じっとしている等の社会的ルールが増加する、小学校入学前後に発見される場合が多い。一般に遺伝的原因があるとされる<ref name="集中できない子供たち"/>が、他に適当な診断名がなく同様の症状を示す場合を含む。<!--'''編集ありがとうございます。本文に反映する前にノートで米詳しく話し合いませんか。辞典に載っている参考文献を検討する、他の論文を複数引用する等が必要かと思います。'''2004年の精神保健福祉用語辞典では、後天性の軽い脳障害や遺伝的要因が原因として示唆されている。 -->なお「注意欠陥・多動性障害」はDSM-IV-TRによる正式名である (AD/HD: {{lang|en|attention deficit / hyperactivity disorder}})。
その他の訳語について「注意欠如・多動性障害」は、[[日本精神神経学会]]が2008年に示した名称である。「注意欠如・多動症」は[[小児精神神経学会]]や[[日本児童青年精神医学会]]の示した[[DSM]]{{要曖昧さ回避|date=2014年7月20日}}-5の翻訳用語案である。<ref>古荘純一[http://www.jsppn.jp/dsm5.html DSM5の児童青年精神医学関連用語の翻訳「児童青年精神医会理事会案」について]{{リンク切れ|date=2014年7月}}（日本小児精神神経学会、2013年5月25日）</ref><ref>松本英夫[http://child-adolesc.jp/topics/2013.03.28-dsm5%E5%85%90%E7%AB%A5%E9%9D%92%E5%B9%B4%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E9%96%A2%E9%80%A3%E7%94%A8%E8%AA%9E%E3%81%AE%E7%BF%BB%E8%A8%B3%E6%A1%88%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6%E3%83%91%E3%83%96%E3%83%AA%E3%83%83%E3%82%AF%E3%82%B3%E3%83%A1%E3%83%B3%E3%83%88no.2.html 2013.03.28 DSM5児童青年精神医学関連用語の翻訳案についてパブリックコメントNo.2]（児童青年精神医学会）</ref><ref>市川宏伸[https://www.jspn.or.jp/journal/symposium/pdf/jspn108/ss621-625.pdf 精神科専門用語の再検討について―児童青年精神科領域―]『精神神経雑誌』第108回日本精神神経学会学術総会、2013年。</ref>
注意力を維持しにくい、時間感覚がずれている<!--<ref>[http://www.pendulum.org/related/related_add_barkley.html {{lang|en|Dr. Barkley's ADHD Seminar Notes at Pendulum}}]</ref>氏の自著ではなく他の人がまとめたものなので、出典とするには誤解のない記述にかえられたい。-->、様々な情報をまとめることが苦手などの特徴がある。日常生活に大きな支障をもたらすが適切な治療と環境を整えることによって症状を緩和することも可能である。脳障害の側面が強いとされ、しつけや本人の努力だけで症状などに対処するのは困難であることが多い。診断は、多くの精神疾患と同様に問診等で行われ、ADHDに特化した生物学的マーカーや心理アセスメントは開発中であり、一般的でない。ADHDの医学的なあり方に疑問を持つ専門家も多く、アメリカでは[[ADHDに関する論争]]が盛んである。DSM-IV-TRでは症状に従い、以下の3種に下位分類がされる。

*多動性・衝動性優勢型
*混合型
*不注意優勢型 (ADD<ref>{{lang-en-short|attention-deficit disorder}}</ref>)

一般にADHDとして扱われるADDは、多動性が少ない不注意優勢型である場合が多い。子供では[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類|ICD-10]]による{{ルビ|'''多動性障害'''|たどうせいしょうがい}}<ref>{{lang-en-short|hyperkinetic disorders}}、F90</ref>の診断名が頻繁に適用される。学童期までの発症率は1 - 6%で男子の方が女子よりも高い<ref name="mugishima54">[[#麦島|麦島 (2006)]]、p.54</ref>。
しかし、女子の場合は多動が目立たない不注意優勢型に分類されることが多く、発見が遅れがちである。よって、認知される人数が少ないことが推測され、実際の発症率の男女差はもっと小さいとする説もある<ref>ダニエル・エイメン『「わかっているのにできない」脳』</ref>。ICD-10での多動性障害の発症率は学齢期で3〜7％であり、その内30％は青年期には多動と不注意は目立たたなくなり、40％は青年期以降も支障となる行動が持続し、残りの30％は感情障害やアルコール依存症などのより重篤な精神障害が合併する<ref>[[#上島国利、市橋秀夫 (2007) |岡野高明 (2007) ]] p. 106</ref>。

注意欠陥多動性障害はその原因に関連して、関連障害として特異的発達障害（[[学習障害]]）や、軽症[[アスペルガー障害]]を示すことがある。またその特性上周囲からのネガティブな打撃を受けやすく、二次的に[[情緒障害]]を引き起こす傾向があり、[[行為障害]]、[[反抗挑戦性障害]]、[[不登校]]や[[ひきこもり]]を招きやすい<ref>{{Cite journal|和書 |author=市橋秀夫 |title=成人における ADD, ADHD ―私の治療手技 |volume=19 |issue=5 |year=2004 |month=5 |journal=精神科治療学 |publisher=|location=|pages=547-552 |url=|ref=}}</ref>。

なお、[[DSM-IV]]の[[アレン・フランセス]]編纂委員長は、DSM-IV発表以降、米国で注意欠陥障害が3倍に増加したことについて、「注意欠陥障害は過小評価されていると小児科医、小児精神科医、保護者、教師たちに思い込ませた製薬会社の力と、それまでは正常と考えられていた多くの子どもが注意欠陥障害と診断されたことによるものです」と指摘している。注意欠陥障害の最も正確な予測因子の一つは入学月である。日本では3月生まれの子どもがクラスで最年少になるが、最年少ゆえの落ち着かない行動などが異常と判断される。フランセスは、「米国では、一般的な個性であって病気と見なすべきではない子どもたちが、やたらに過剰診断され、過剰な薬物治療を受けているのです」と述べている。これは日本も同様である<ref>佐藤光展、精神医療ルネサンス「[http://web.archive.org/web/20121129022325/http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=66961 DSMの功罪　小児の障害が20倍！]」読売新聞の医療サイトyomiDr.（ヨミドクター）2012年10月24日</ref><ref>精神医学「[http://ej.islib.jp/ejournal/1405102246.html? DSM-5をめぐって &mdash; {{lang|en|Dr. Allen Frances}} に聞く]」医学書院2012年8月（54巻8号）</ref>。

==症状==
集中困難・過活動・不注意などの症状が通常7歳までに確認されるが、過活動が顕著でない不注意優勢型の場合、幼少期には周囲が気付かない場合も多い。

年齢が上がるにつれて見かけ上の「多動（落ち着きがなくイライラしているように見える）」は減少するため、かつては子供だけの症状であり、成人になるにしたがって改善されると考えられていたが、近年は大人になっても残る可能性があると理解されている。その場合は多動ではなく、感情的な衝動性（言動に安定性がない、順序立てた考えよりも感情が先行しがち、論理が飛躍した短絡的な結論に至りやすい）や注意力（シャツをズボンから出し忘れる、ファスナーを締め忘れるといったミスが日常生活で頻発する、など）や集中力の欠如が多い<ref name="集中できない子供たち">R.A.バークレー（マサチューセッツ大学医療センター）著　石浦章一訳　「集中できない子供たち 注意欠陥多動性障害」『日経サイエンス「脳から見た心の世界」』2007年12月10日発行1版1刷</ref>。遺伝的な要因もあるとされるため、症状は育て方や本人の努力で完治することはないとも言われている{{要出典|date=2012年11月|}}。近年では成人にADHDを認めるべきと考えられている。<ref>[https://www.adhd.co.jp/treatment/selfcheck_adult/default.aspx 大人のADHD症状チェックリスト：成人（18歳以上）用 Lenard Adler, MD Ronald Kessler, PhD Thomas Spencer, MD]</ref>ただし、近年の動向を知らずに「ADHDは子供だけの症状である」と考えている医師は少数ではない{{要出典|date=2012年11月|}}。

[[うつ病]]や[[心的外傷後ストレス障害|PTSD]]、[[アスペルガー症候群]]でも類似の症状を呈する上に合併してしまう事もあり、正確な判断はADHDに理解の深い医師（日本においては極度に少数{{要出典|date=2014年1月|}}）の診断でなされる必要がある。またアスペルガー症候群や高機能自閉症との関連については合併症としてではなく、これらの症状全てを[[自閉症スペクトラム]]の中に内在する[[広汎性発達障害|高機能広汎性発達障害]]（高機能PDD）の一種として区分せずに診断して取り扱うといった見解も出ている{{要出典|date=2012年11月|}}。

==診断==
現在、全世界で、最もよく使われている診断基準（特に統計調査）は、アメリカ精神医学協会が定めたDSM-IV (1994) とその改訂版のDSM-IV-TR (2000) のAD/HDであり、不注意優勢型と多動衝動性優勢型と、その混合型という3つのタイプに分けられる。
[[DSM-IV]]ではMRIや血液検査等の生物学的データを診断項目にしていない。
1994年に改訂されたWHOの診断基準のICD-10は、ADHDではなく、「多動性障害」とされており、注意の障害と多動が基本的特徴で、この両者を診断の必要条件としている。ICD-10の「多動性障害」は、細部では若干の違いがあるものの、DSM-IVのADHDの「混合型」に匹敵する。

DSM-IV-TRの診断基準
# 不注意（活動に集中できない、気が散りやすい、物をなくしやすい、順序だてて活動に取り組めないなど）と多動-衝動性（じっとしていられない、静かに遊べない、待つことが苦手で、他人のじゃまをしてしまうなど）が同程度の年齢の発達水準に比べてより頻繁に、強く認められること
# 症状のいくつかが7歳以前より認められること
# 2つ以上の状況において（家庭、学校など）障害となっていること
# 発達に応じた対人関係や学業的・職業的な機能が障害されていること
# 広汎性発達障害や統合失調症など他の発達障害・精神障害による不注意・多動-衝動性ではないこと
上記すべてが満たされたときに診断される。

==疫学==
===双生児での研究===
[[コロラド大学]]のジャクリン・J・ジリス<ref>{{lang-en-short|Jacquelyn J. Gillis}}</ref>らの研究では、ADHDを発症した[[一卵性双生児]]が二人とも発症するリスクは、ADHDを発症した一卵性ではない兄弟姉妹の場合の11倍 - 18倍になると報告された。ノルウェーの[[オスロ大学]]のグヨーネ<reF>{{lang-no|Helene Gjone}}</ref>とサンデット<ref>{{lang-no|Jon M. Sundet}}</ref>、英国の[[サウサンプトン大学]]のジム・スティーブンソン<ref>{{lang-en-short|Jim Stevenson}}</ref>らの研究では、526組の一卵性双生児と389組の二卵性双生児を調べた結果として、最大で80%までADHDの[[遺伝]]的要因で説明できると発表した<ref name="集中できない子供たち"/>。

===てんかんとの関わり===
ADHDを持つ児童のうち約3割が[[脳波]]異常、特に[[てんかん]]や[[ナルコレプシー]]（以前は睡眠癲癇とも称した）に似た脳波を記録することが確認されている<ref>[[#麦島|麦島, (2006)]], p56 </ref>。

==原因==
原因は2007年現在、解明に向けて進んでいるがまだすべてが理解されてはいない。遺伝的な要素が指摘され、一卵性双生児ではきわめて高い頻度で一致し、血縁者に共通してみられることも多い。遺伝的な要素に様々な要因が加わり、症状を発現させる。抑制や自制に関する[[脳]]の神経回路が発達の段階で損なわれているという点までは確からしいが、その特定の部位・機能が損なわれる機序は仮説の域を出ない<ref name="集中できない子供たち"/>。

===脳の部位===
機能不全が疑われている脳の部位には、大きく3箇所ある。ADHDの子供達はこれらが有意に縮小していることが見出される。
; 右前頭前皮質
: 注意をそらさずに我慢すること、自意識や時間の意識に関連している
; 大脳基底核の尾状核と淡蒼球
: 反射的な反応を抑える、皮質領域への神経入力を調節する
; 小脳虫部
: 動機付け
多くの研究者が、複数の遺伝子異常がこれらの部位の萎縮に関係しているのではないかと考えている<ref name="集中できない子供たち"/>。<br><br>
※2011年、注意欠陥多動性障害の子供は、健康な子供が同じゲームをして働く脳の中央付近の部位の[[視床]]と[[線条体]]がほとんど働かないことを、理化学研究所分子イメージング科学研究センターなどの研究グループが突き止めたと、新聞報道された<ref>[http://www.kobe-np.co.jp/news/iryou/0004105686.shtml 神戸新聞2011/05/26]、2011年8月13日閲覧。<!--******新聞報道だけじゃちょっと出典としては難あり。他の物があったら提示してください。--></ref>。

===ADHDの神経基盤===
1990年に米国のNIMHのザメトキン (Zametkin) らのグループは、[[ポジトロン断層法|PET]]スキャンを用いて、ADHDの成人25人の脳の代謝活性を測定し、対象者群より低下していることを明らかにして、ADHDが神経学的な基盤を持っていることを目に見えるかたちで証明した。
具体的には、健康な前頭前野は行動を注意深く選定し、[[大脳基底核]] (Basal ganglia) は衝動性を抑える働きを持つが、ADHDのケースではそれがうまく作動していない。
エイメン ([[:en:Daniel G. Amen|Amen]], 2001) は、脳[[単一光子放射断層撮影|スペクト]]画像から、[[単一光子放射断層撮影|SPECT]]結果と主な症状から６つのタイプを考案している。

===食事===
食事とADHDとの関連性について指摘する報告があるが、関連性は十分に証明されていない。
2006年、5000人以上と規模の大きい研究で砂糖の多いソフトドリンクの摂取量と多動との相関関係が観察された<!--Abstractで見る限り、ADHDとは書かれてない。--><ref>Lars Lien et al. "Consumption of Soft Drinks and Hyperactivity, Mental Distress, and Conduct Problems Among Adolescents in Oslo, Norway" American Journal of Public Health Vol96, No.10 2006, pp1815-1820. PMID 17008578</ref>。

アメリカやイギリスでは食品添加物などを除去した食事の比較が行われている。<!--たとえば、23の研究で食事とADHDとの関連が見られ、アレルギー症状の軽減も確認されたものもあると報告されている<ref>Schardt David. [http://www.cspinet.org/nah/3_00/diet_behavior.html Diet & behavior in children] Nutrition Action Healthletter 27, 2000 March, pp10-11. Washington, DC: Center for Science in the Public Interest. </ref>。***********23は研究の全体数である。-->
2007年にイギリス政府は、[[食品添加物]]の[[合成保存料]]の安息香酸ナトリウムと数種類の[[合成着色料]]が子供にADHDを引き起こすという研究を受け、これらを含むことが多いドリンクやお菓子に注意を促している<ref>[http://www.food.gov.uk/news/newsarchive/2007/sep/foodcolours Agency revises advice on certain artificial colours] {{en icon}} (Food Standards Agency, 11 September 2007)</ref>。
2008年4月には、英国食品基準庁 (FSA) はADHDと関連の疑われる合成着色料の[[タール色素]]について2009年末までにメーカーが自主規制するよう勧告した<ref name="FSA20080411">[http://www.food.gov.uk/news/newsarchive/2008/apr/coloursadvice Board discusses colours advice] (Food Standards Agency, Friday 11 April 2008)</ref>。ガーディアン紙での報道では大手メーカーは2008年中にそれらを除去する<ref name="gua20080811">[http://www.guardian.co.uk/lifeandstyle/2008/aug/11/foodanddrink.foodsafety EU plans warning labels on artificial colours] (The Guardian, August 11 2008)</ref>。
*自主規制対象の[[タール色素]]：[[赤色40号]]、[[赤色102号]]、カルモイシン、[[黄色4号]]、[[黄色5号]]、キノリンイエロー

===睡眠===
最近の睡眠科学では、睡眠がADHDの増加に大きく関わっていると言われている
<ref>ポー・ブロンソン (Bronson, Po)、アシュリー・メリーマン (Merryman, Ashley)、小松淳子訳、『間違いだらけの子育て―子育ての常識を変える10の最新ルール』 第2章「睡眠を削ってはいけない」p.42、インターシフト社、2011年6月、原題 Nurture Shock、ISBN 978-4-7726-9523-7。</ref>。

==治療法==
2007年末の現在はまだ治療方法は確立されていないが、衝動的な行動を抑制する薬剤の処方によって生活の改善を図っている。やがてADHDの遺伝子診断が行なわれて、適切な薬で根治する日が近いと考えられている<ref name="集中できない子供たち"/>。

===薬物療法===
アメリカで、[[アメリカ国立精神衛生研究所]] (NIMH) が出資した、7歳から9歳の600人近い子供を追跡した大規模な研究であるMTA研究が実施された。結果によれば投薬治療は、3年後の追跡調査では予後の不良に結び付けられており<ref>{{cite journal |author=Jensen PS, Arnold LE, Swanson JM, ''et al.'' |title=3-year follow-up of the NIMH MTA study |journal=J Am Acad Child Adolesc Psychiatry |volume=46 |issue=8 |pages=989–1002 |year=2007 |month=August |pmid=17667478 |doi=10.1097/CHI.0b013e3180686d48}}</ref>、8年後でも投薬の恩恵は見いだせなかった<ref>{{cite journal |author=Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM, ''et al.'' |title=The MTA at 8 years: prospective follow-up of children treated for combined-type ADHD in a multisite study |journal=J Am Acad Child Adolesc Psychiatry |volume=48 |issue=5 |pages=484–500 |year=2009 |month=May |pmid=19318991 |pmc=3063150 |doi=10.1097/CHI.0b013e31819c23d0}}</ref>

覚醒水準を引き上げることで症状を防ごうという理由で、治療には[[中枢神経興奮薬]]が用いられる。対症療法であり根治を目指すものではない。日本では一般に、[[メチルフェニデート|塩酸メチルフェニデート]]（商品名「[[リタリン]]」）が使用されていたが、ADHDへの使用は認可されていなかったため、二次障害のうつ病に対して処方するという形をとっていた。しかし、2007年10月、リタリンの適応症からうつ病が削除され<ref>平成19年10月26日付厚生労働省医薬食品局総務課長、審査管理課長、安全対策課長、監視指導・麻薬対策課長通知 薬食総発第1026001号、薬食審査発第1026002号、薬食安発第1026001号、薬食監麻発第1026003号通知 [http://www.mhlw.go.jp/houdou/2007/10/dl/h1026-3a.pdf PDF]</ref>、代わってメチルフェニデートの[[徐放剤]]（商品名「コンサータ」）が小児期におけるADHDの適応薬として認可された<ref>[http://www.info.pmda.go.jp/downfiles/ph/PDF/800155_1179009G1022_1_02.pdf ヤンセン・ファーマ「コンサータ錠添付文書」2007年12月作成第1版]、医薬品医療機器総合機構公式webページ（2009年6月1日閲覧）。</ref>。コンサータは2013年12月に成人期への適応拡大承認を取得した。<ref>
[http://www.janssen.co.jp/public/rls/news/4300 ヤンセン・ファーマ　公式プレスリリース]（2014年4月30日閲覧）</ref>。

塩酸メチルフェニデートは[[覚醒剤]]として機能するため、長期摂取による依存性や何らかの副作用が懸念されるが、処方に従っている限り薬剤耐性はつきにくく依存の心配を含めて重い副作用は報告されていないとされている。実際、ADHDの場合、止められなくなるどころか飲み忘れて貯めてしまうことがよく見受けられる。特に思春期以前の児童に関しての投薬も依存の危険はないとされるが、米国ではあまりに安易に幼年児にも処方するため、2～3歳児への処方では実際にはADHDではないケースがかなり含まれているのではとの懸念がなされている<ref name="集中できない子供たち"/>。メチルフェニデートは前頭前野皮質のノルエピネフリン・トランスポーター (NET) に作用し細胞外[[ドーパミン]]の濃度が上昇、治療効果をもたらすという仮説がある。<ref> 曽良一郎『脳の発達障害ADHDはどこまでわかったか？』p5</ref>。リタリンは、脳内のドーパミン・トランスポーターとノルアドレナリン・トランスポーターに作用する事で、ドーパミンやノルアドレナリン量を増やす。セロトニン・トランスポーターにはほとんど作用しない<ref name="集中できない子供たち"/>。

また、2009年4月に[[ノルアドレナリン]]の再取り込みを阻害作用を有する[[アトモキセチン|アトモキセチン塩酸塩]]製剤（商品名「ストラテラ」）が認可され、本剤も承認範囲は小児に限定されていたが、2012年8月に成人期のAD/HDへの適応追加の承認を取得した。<ref>[http://www.lilly.co.jp/pressrelease/2012/news_2012_120.aspx　"注意欠陥/多動性障害（AD/HD）治療剤「ストラテラ」、日本で初めて、成人期のAD/HDへの適応承認"]（日本イーライリリー）</ref>。一部には[[ペモリン]]（薬剤名ベタナミン錠）が効果を持つ場合もあるが、強い肝臓への副作用が懸念される<ref>[http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1179023F1035_2_07/ ベタナミン添付文書]</ref>。<!-- 主観 効能自体も多くのADHD患者に効果がなかったり、十分でないといった問題があり代替薬とは言えない状況である。-->

ADHDの症状を緩和させるために、カフェイン（コーヒー等の摂取）を補助的に使用している人もいるが{{要出典|date=2012年11月|}}、当然のことながら薬物の代替となるほどの効果はない（ちなみに、精神疾患にはコーヒーは禁忌とされる{{要出典|date=2013年3月|}}）。

ベタナミン錠もリタリンと同じく規制対象になる可能性が高く、ADHD患者、特に成人期のADHD患者を取り巻く治療薬問題は大変に厳しいものになっている。ベタナミン錠は肝臓への負担が大きいため、アメリカでは製造中止になっている。

精神医療における大麻の有効性が広く認知されるようになった最近では、[[医療大麻]]のADHDに対する有効性について現在多数の研究が行われている。<ref>[http://mcforadhd.free.fr/Ref_en.html ADHD, cannabis and cannabinoids Scientific References  ... in evolution] 論文が複数紹介されているサイト</ref>規制の緩和された米国やカナダ、英国等で精神科医が医療大麻や大麻の有効成分である[[テトラヒドロカンナビノール]]系製剤を患者に処方する場合が増えており、中枢神経興奮薬に比べ副作用や依存の少ない有力な代替薬として使用されている<ref>[https://web.archive.org/web/20111008003409/http://www.cyc.uvic.ca/research/ma_history.php Research Showcase] (School of Child & Youth Care University of Victoria)</ref><ref>Kort E Patterson, [http://www.kortexplores.com/node/133 Marijuana and ADD], 2000. 論文が紹介されている。</ref><ref>[http://bbsnews.net/article.php/20071001105829361]{{リンク切れ|date=2014年7月}} [http://jp.youtube.com/watch?v=yj72e5q61Fs]{{リンク切れ|date=2014年7月}}</ref><ref>{{Cite journal |author=Peter Strohbeck-Kuehner, Gisela Skopp, Rainer Mattern |date=2008|title=Case report:Cannabis improves symptoms of ADHD|url=http://www.cannabis-med.org/english/journal/en_2008_01_1.pdf|format=pdf|journal=Cannabinoids|volume3=|issue=1|pages=1-3}}</ref>。

===心理療法===
心理療法については、[[行動療法]]を薬物療法と組み合わせた場合に最も効果がみられる<ref>[[#麦島|麦島 (2006)]]、p.55</ref>。また本人の症状をコントロールすることよりも本人の特性にあった環境を整えることが重要である。

ただし、ADHDは後天性の[[パーソナリティ障害]]ではなく、先天性の脳機能障害であるという説が有力であるため、その観点からは心理療法の効果はあくまでも生活品質の向上にとどまり、寛解は期待できないともされる{{要出典|date=2012年11月|}}。

===ワーキングメモリトレーニング===
この数年で[[ワーキングメモリ]]における障害は、ADHDの主要な障害または中間表現型（エンドフェノタイプ）であることが明らかにされた。神経生理学的にはADHDは脳の[[前頭葉]]とドーパミン・システムの変異した機能 (altered function) と関係がありえる。(Castellanos and Tannock, 2002<ref>F. Xavier Castellanos and Rosemary Tannock. NEUROSCIENCE OF ATTENTIONDEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER:THE SEARCH FOR NDOPHENOTYPES. Nature Reviews Neuroscience, VOLUME 3, AUGUST 2002,617-628.</ref>; Martinussen et al., 2005<ref>Martinussen, Rhonda; Hayden, Jill; Hogg-Johnson, Sheilah; Tannock, Rosemary. A Meta-Analysis of Working Memory Impairments in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. JAACAP, April 2005 - Volume 44 - Issue 4 - pp 377-384.</ref>)

スウェーデン、[[カロリンスカ研究所|カロリンスカ医科大学]]のクリングバーグらは、コンピュータによるトレーニング・メソッドを開発し、2つの研究 (Klingberg et al. 2002<ref>Torkel Klingberg, Hans Forssberg, and Helena Westerberg (2002). Training of Working Memory in Children With ADHD. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology,Volume 24, Issue 6 September 2002 , pages 781 - 791. [http://www.klingberglab.se/pub/TrainingWMChildrenADHD.pdf PDF]</ref>, Klingberg et al., 2005<ref>TORKEL KLINGBERG, M.D., PH.D., ELISABETH FERNELL, M.D., PH.D., PERNILLE J. OLESEN, M.SC.,MATS JOHNSON, M.D., PER GUSTAFSSON, M.D., PH.D., KERSTIN DAHLSTR€OM, M.D.,CHRISTOPHER G. GILLBERG, M.D., PH.D., HANS FORSSBERG, M.D., PH.D., AND HELENA WESTERBERG, L.P., PH.D..Computerized Training of Working Memory in Children With ADHD—A Randomized, Controlled Trial.JAACAP,44:2,2005,177-186. [http://www.klingberglab.se/pub/CompTrainWM.pdf PDF]</ref>) においてワーキングメモリーがトレーニングにより改善可能であり、ADHDの症状を、中枢神経興奮薬のそれに匹敵するイフェクトサイズをもって軽減することを明らかにした。

当時同大学学長であり、世界的なエイズ研究者であるハンス・ウィグゼルは、医学を専門とする同大学ベンチャー・ファンドとしては初めて新薬以外の分野として事業化を支援し、2009年現在スウェーデンでは約1000校の小学校（約15%）において、米国では約100クリニックにて、それぞれ年間3000人以上の児童・成人のADHD改善トレーニングが行われている<ref>品川裕香.【見つけた！　みんなが輝く教育】トレーニングでワーキングメモリ向上. 産経新聞コラム2008.10.7 [http://sankei.jp.msn.com/life/education/081007/edc0810070825002-n1.htm 【見つけた！　みんなが輝く教育】]</ref>。

日本では、2007年夏より約半年間の[[えじそんくらぶ]]<ref>[http://www.e-club.jp/ NPO法人えじそんくらぶ]</ref>によるワーキングメモリートレーニング評価プロジェクトとして開始された。2008年[http://jddnet.jp/ 日本発達障害ネットワーク]年次大会にブース出展があり、関係方面への紹介がされた。日本では2009年現在、コグメド・ジャパンがワーキングメモリトレーニングを提供している<ref>[http://adhd.cogmed-japan.com/ ADHD、注意障害や多動はワーキングメモリトレーニングによって持続的な改善が可能です]、コグメド・ジャパン公式webページ（2009年9月30日閲覧）。</ref>。

英ヨーク大学のギャザコール、英ノーザンブリア大学のホームズらは、コグメドのワーキングメモリトレーニングを使い、2つの介入 - トレーニングプログラムと中枢神経興奮薬による薬物療法 – のADHDをもつ児童のワーキングメモリ機能へのインパクト（影響）を評価した。薬物療法が視空間ワーキングメモリだけ改善した一方で、トレーニングはすべてのワーキングメモリ要素（視空間、言語のワーキングメモリおよび視空間、言語の短期記憶）で大幅な改善をもたらし、トレーニング効果は6ヶ月後も持続した。IQ成績はいずれの介入でも変化しなかった。Discussionのなかで、“断然に最もドラマティックなワーキングメモリの改善はワーキングメモリトレーニングで観察された。測定されたワーキングメモリのすべての構成要素で有意で大幅な改善が見られ、それぞれにおいて、グループの児童を同年代の平均以下のレベルから平均以内のレベルにもっていった。”と報告し、トレーニングによる視空間・言語すべての要素のワーキングメモリへの全体的な改善が、教室の言語中心の環境における多くの学習活動でワーキングメモリへの重い負荷にしばしば耐えられない児童にとって重要で実用的な利益となろう、としている (Joni Holmes, Susan E. Gathercole 2009<ref>Working memory deficits can be overcome: Impacts of training and medication on working memory in children with ADHD, Joni Holmes, Susan E. Gathercole, Maurice Place, Darren L. Dunning, Kerry A. Hilton, Julian G. Elliott, Applied Cognitive Psychology, Volume 24, Issue 6, pages 827–836, September 2010 [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acp.1589/abstract]</ref>)。

===食事療法===
効果が十分に立証されていないが、薬物治療への拒否感などから一部に支持されている。
{{Main|ADHDに関する論争}}

===行動療法===
適切な行動を学習させるため目標を達成できたら報酬を与え、望ましい環境適応行動を引き出すもの。

===環境変容法===
注意をそらす物を周りに置かない。

===家庭での配慮===
家庭では、勉強をしているとき外的刺激を減らしたり、子供の注意がそれてしまった時に適切な導きを与えてやったり、ころあいを見計らって課題を与える、褒めることを中心にして親子関係を強化するなどが挙げられる。一例として、「勉強しなさい」と言うよりも机の上にその子供の注意を引きそうな本をさりげなく置いておく、新聞や科学雑誌を購読する等である。

===少数意見===
[[町沢静夫]]はADHDの特徴は攻撃性であると述べている<ref>[[#町沢|町沢 (2000)]]</ref>。それによると注意欠陥・多動性障害の症状は攻撃性と非行であり、いろいろな小さな悪事を重ね、慢性化すると[[行為障害]]となり、18歳以上になると[[反社会性パーソナリティ障害]]になることが多いという<ref>[[#町沢|町沢 (2000)]]、pp.20-21</ref>。
しかし、町沢がADHDと診断した患者のうち、[[メチルフェニデート]]の効果があったのは5%<ref>『「子供がいちばん」はやめなさい』海竜社、 p.168</ref>である。これは他の研究によって一般に60～80%とされる結果とかけ離れており、町沢の診断したADHDは、典型的なADHDではない可能性がある。つまり彼が専門とする暴力的な児童にADHDのレッテルを張っているだけではないかという疑いである。これについて、町沢は米国人と日本人の特性の違いから薬物の効き方に差があると説明している。

==学校生活への影響==
ADHDとLD（[[学習障害]]）とを同時に罹患する子供は多いが、ADHDを持つ子供が必ずしもLDを発症するわけではない。またADHDは知能の低下をもたらさない。教室で、教師は生徒がADHDを持っていても、多動衝動をコントロールしていれば普通の生徒として評価することがわかっている{{要出典|date=2009年10月}}。
学習面においては、計算などの単純作業において障害が原因で健常児と比較してミスが多くなる傾向はあるが、周囲の人間の適切なフォローや本人の意識によってミスを減らすことは可能であるとされている。ADHDだからという理由でレッテルを貼ったり、甘く評価するなどは不適切な対応であるという意見もある<ref name="mugishima54" />。かといって、現在では一般教諭がADHD児に対して常に適切な対応を取ることは容易だというわけではない。

学習機能面以外の問題として、ADHD児は授業中に立ち歩く、他の生徒とずっとおしゃべりをし続けるなど、教諭や他の生徒にとって迷惑な存在になるケースも多い。またノートを取る、宿題をする、提出物を出すなどは「退屈」であるためADHDの児童が苦手とする傾向がある（あるいは好きな教科しかしない）。これは、生徒に対する評価に「授業態度」が決して少なくない割合を占める日本の教育現場においては、本人にとっても困難な状況であるといえる。たとえ知能が高くても学業に結びつかない[[浮きこぼれ]]の原因になり、授業態度が悪いと内申書で低い評価しか与えられない。<!--公立校への道が閉ざされる。******公立校にひとりもADHDの生徒が居ないのか？　それにそもそも私立高の間違いではなかろうか。-->

そもそも、教育現場でADHDが注目されるのは、[[学級崩壊]]の原因になるような問題児が発生することへの説明としてADHDが槍玉にあがったことという構造がある。教育現場にとって、ADHDといえば授業中に歩く生徒のことであり、他人の迷惑になりにくい不注意優先型の生徒を含むADHDの全体像に対して理解が進んでいるとはいいがたい。

[[2014年]]には[[京都市]]立小学校で、ADHDの傾向がある男子児童に対し、女性教諭が[[粘着テープ]]を示して口に貼り付けていたことが判明し、児童の保護者が「ADHD児に対する差別的な取り扱いだ」と抗議する事態となった。これについては、有識者からは「教諭一人の問題でなく、学校が児童一人一人の教育機会を十分に保障していないためだ」という意見がある<ref>[http://mainichi.jp/select/news/20140605k0000e040212000c.html 粘着テープ:多動傾向の児童に　京都・市立小の教諭] [[毎日新聞]] 2014年6月5日</ref>。

==日本の現状==
===診断・治療環境===
ADHDという分類が妥当であるのかということはADHDの概念を確立したアメリカでも論争が続いている状況である。日本においては、ADHDの特徴については未だ明確に定義化されていない<ref name="adhd疫学">{{Cite journal |和書|author=中村和彦、大西将史、内山敏ほか|date=2013|title=日本精神神経学会学術総会:成人期のADHDの疫学調査|url=https://www.jspn.or.jp/journal/symposium/pdf/jspn108/ss218-227.pdf|format=pdf|journal=精神神経雑誌|volume=|issue=|pages=|naid=}}</ref>。またADHDの25%に反社会的な行動が見られるとされ、成人しても集中力の困難や[[反社会性パーソナリティ障害]]の併発などを起こすことがある<ref name="adhd疫学"/>。近年は一般向け書籍の増大やテレビ番組における報道による認知度の上昇の影響で、「自分がADHDではないか」と受診してくる患者が増えたという<ref name="adhd疫学"/>が、適切な診断は難しく、診断されず、自覚もせずに過ごしている当事者は少なくない<ref name="adhd疫学"/>。

2013年に[[日本精神神経学会]]学術総会が[[静岡県]]の[[浜松市]]で行った調査によれば、調査対象10000人のうち196人が[[スクリーニング]]{{要曖昧さ回避|date=2014年7月20日}}の結果ADHDの「疑いがある」と認定をされた<ref name="adhd疫学"/>。

[[文部科学省]]は、ADHDの特徴として、「年齢あるいは発達に不釣り合いな注意力、衝動性、多動性」と定義づけている<ref name="monbu1298161">[http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/tokubetu/material/1298161.htm 特別支援教育について] （文部科学省）</ref>。文部科学省は、平成15年3月に行われた、「特別支援教育の在り方に関する調査研究協力者会議」において、判断基準や指導方法について提示した<ref name="monbu1298161"/>。また、同年より、[[高機能自閉症]]や[[学習障害]]も含めて、支援を目的とした、「特別支援教育推進体制モデル事業」を開始した<ref name="monbu1298161"/>。

===公的支援===
公的支援は立ち遅れがちだったが、ADHD患者の支援は児童福祉の側面も持つため2005年に[[発達障害者支援法]]が成立した。これにより[[特別支援教育]]等の支援策に弾みがつくことが期待されている<ref>[http://www.yoake.biz/topics/parliament.html 国会審議]参照。{{リンク切れ|date=2014年7月}}</ref>。栃木県では「とちぎ障害者プラン21」を策定、埼玉県では「彩の国障害者プラン21」を計画、千葉県では県議会が平成13年に「日本版ADA（障害者権利法）の制定を求める意見書」を可決した<ref>[http://www.yoake.biz/topics/localgavaments.html 各地の地方自治体の取り組み]：ADHD/ADDネットワーク「夜明け」</ref>。しかし成人では[[障害者自立支援法]]の検討や32条見直しなどにより個人の経済的負担が増えていくものと思われる。成人支援は一部の地域で限定的に行われている。

各都道府県の精神保健福祉センターはADHD専門ではないが、無料または低額で相談・職業訓練・デイケアー・病院等の紹介等各施設独自のサービスを提供している<ref>[http://www.pref.nagano.jp/xeisei/withyou/list/list-mhwc_jp.htm 全国の精神保健福祉センター]</ref>。例として、東京都の思春期・青年期相談でADHDのケースが見受けられた。ただし、東京都など一部の自治体では、相談窓口の電話がつながりにくい状況が続いている。市町村の保健所でも、ADHDに限らず一般的な疾病のためのサービスや病院等の紹介が受けられることもある。

===支援体制===
日本では[[発達障害者支援法]]が制定され、以前より支援体制は整ったものの、発達障害を専門とする医師・医療機関が相変わらず少なく、専門医師・機関を見つけて診断や治療までに至るにはまだまだ苦労することが多い。それでも、最近は支援団体や自助団体が各地で設立され、インターネットの普及もあいまって、情報は入手しやすくなりつつある。例えば、ADHDの診療が可能な病院を検索できるサイトも開設されている<ref>[http://www.adhd-navi.net/ ADHD（注意欠陥／多動性障害）を詳しく知りたい方へ｜AD/HDナビ]、ヤンセンファーマ運営（2009年10月14日閲覧）。</ref>。

なお、このような検索サイトや医院紹介機関に登録されていなくとも、ADHDを診断できる医師・医療機関は存在する。特に成人ADHDに関しては、Webページなど表向きには小児向けにADHDを診断可としている医師・医療機関でも、実際には成人も診断している場合がある。したがって、医師・医療機関を探す場合、容易に確認・入手できる表面的な情報だけに頼るのではなく、例えば個別に医療機関に電話で確認・相談してみる、ADHDの専門文献の著者名から専門医師・医療機関を割り出すといった努力も少なからず必要であろう。

また、支援体制と称しつつも、事情をよく知らないADHD当事者の弱みに付け込んだ悪徳商法まがいの行為、不正な行為を行う団体、サイトも存在すると言われている（一例として、<ref>[http://web.archive.org/web/20050307105919/members.at.infoseek.co.jp/npopathfinder/ ADD/ADHD関係者のためのSOAA研究]、（2011年02月07日閲覧）。NPO法人「大人のエーディーエイチディーの会」通称SOAAの前身のサイト</ref>）。したがって、特に支援団体・企業に費用を振り込む、個人情報を登録する、参加するなどの際には、あらかじめインターネット上なり人づてなりの手段により悪い風評が立っていないかを確認するなどの予防線を張ることが確実といえる。

==その他==
ADHDを障害としてではなく、生物の[[進化]]の過程で発現した個性であると捉える枠組みもある<ref>石川憲彦「LD,ADHDが注目される社会とは」『障害児を普通学校へ会報No.216』<br />トム・ハートマン『ADD/ADHDという才能』</ref>。薬物による治療が社会適合性を改善する反面、個性をつぶすことにつながるのではとの懸念もあがっている<ref>Thomas Armstrong, The Myth of the A.D.D Child:50 Ways to Improve Your Child's Behavior and Attention Span Without Drugs, Labels, or Coercion </ref>。ADHDだけに限らず、精神的・身体的に他の人とは異なった人たちも、プライドもあれば夢もある個人として扱われるべきであり、障害も含めた個性としての認識するというアプローチもありうる。

障害を理解したうえでの適切なヘルプは必要ではあるが、本人が問題を起こす理由が障害によるものなのか、単に本人の人生経験などの不足が原因で問題が起きているのかについては客観的な視点から判断することは難しく、それだけをもって線引きをすることが容易ではないという問題もある（後者は後述の「自称ADHD」にあたる可能性がある）。しかしその反面、歴史上の[[偉人]]・芸術家・発明家など、[[天才]]と言われる人たちの多くがADHDだったのではないかという説がある。

ADHD<!--障害-->は知能の低下には影響を及ぼさず、むしろ一般よりもかなり高い知能をしめす者も多いとする主張も存在する。実際には診断基準が確立される以前の人物の知能を測定するすべはなく、信憑性が低い。しかし、その説を根拠に「ADHD優越論」を唱える人や、医学的な診断を経ていないにもかかわらずADHDを公言する「自称ADHD」という人たちが存在し、この点は他の障害には見られない特徴といえる。このような点からも、ADHD<!--障害-->へのサポートには他の障害者へのサポートとは異なる面が多くあり、単純ではない。

日本は他の[[先進国]]に比べ成人のADHDに対して理解がまだ乏しく、投薬などの具体的な治療を受けることが難しいため、日本人の成人のADHDは自身の将来へ強い不安や閉塞感を持っていることが多い。そのためうつ病や行為障害などの二次障害にかかりやすく、社会に適応できず[[引きこもり]]になってしまうケースも多い。{{要出典|date=2012年5月}}米国では、ADHDと診断された児童450万のうち100万人が不適切な診断、[[誤診]]である可能性が指摘されている。<ref>Andy Henion, Todd Elder. [http://news.msu.edu/story/8160/ Nearly 1 million children potentially misdiagnosed with ADHD], Aug 17 2010. (Michigan State University)</ref>

==脚注==
{{Reflist}}

==参考文献==
*{{Cite book |和書 |author=岡野高明、ニキ・リンコ |year=2002 |month=12 |title=教えて私の「脳みそ」のかたち 大人になって自分のADHD、アスペルガー障害に気づく |publisher=[[花風社]] |isbn=9784907725488 |ref=}}
*{{Cite book |和書 |author=上島国利（監）、市橋秀夫（編） |year=2007 |month=02 |title=精神科臨床ニューアプローチ 1 症候から見た精神医学 |publisher=[[メジカルビュー社]] |isbn=978-4-7583-0226-5 |ref=上島国利、市橋秀夫 (2007) }}
*ADHDの診断・治療指針に関する研究会　斉藤万比古　渡部京太　『第３版 注意欠如・多動性障害 -ADHD-の診断・治療ガイドライン』 ISBN 978-4-8407-3813-2。
*曽良一郎 (2005)[http://www.banyu-zaidan.or.jp/symp/about/symposium_2005/seimei/sora.pdf 脳の発達障害ADHD はどこまでわかったか？] PDFファイル 
*{{Cite book|和書|author=町沢静夫 |title=「自己チュー」人間の時代 |year=2000 |month=10 |publisher=[[双葉社]] |series=双葉文庫 |isbn=978-4-575-71169-1|ref=町沢}}
*{{Cite journal|和書 |author=麦島剛 |year=2006 |month=|title=注意欠陥多動性障害 (ADHD) をめぐる動向：新たな研究法の確立に向けて |journal=福岡県立大学人間社会学部紀要 |volume=14 |issue=2 |pages=51-63 ||url=http://www.fukuoka-pu.ac.jp/kiyou/kiyo14_2/1402_Mugishima.pdf |format=pdf |accessdate=2011-02-19 |ref=麦島}}
*Barkley, R. (2006). Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, Third Edition: A Handbook for Diagnosis and Treatment　（治療と研究の代表的なハンドブック。）

==関連項目==
*[[発達障害]]
*[[情緒障害]]
*[[注意障害]]
*[[微細脳障害]]
*[[自閉症スペクトラム]]
*[[精神病質|精神病質（サイコパス）]]
*[[反社会性パーソナリティ障害]]
*[[片づけられない女たち]]
*[[日本発達障害ネットワーク]]

==外部リンク==
*[http://www.rehab.go.jp/ddis/ 発達障害情報・支援センター]（国立障害者リハビリテーションセンター、日本）
*[http://icedd.nise.go.jp/ 発達障害教育情報センター]（独立行政法人国立特別支援教育総合研究所、日本）

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[[Category:発達障害]]
[[Category:特別支援教育]]
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