境界性パーソナリティ障害のソースを表示

{{Otheruses|DSMの分類である境界性パーソナリティ障害|広義の疾患概念である境界例|境界例}}
{{Infobox Disease
 | Name           = 境界性パーソナリティ障害
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{{パーソナリティ障害}}

'''境界性パーソナリティ障害'''（きょうかいせいパーソナリティしょうがい、{{lang-en-short|Borderline personality disorder ; '''BPD'''}}）は、境界型パーソナリティ障害とも呼ばれ、[[青年期]]または成人初期から多く生じる、不安定な自己 - 他者のイメージ、感情・思考の制御不全、衝動的な自己破壊行為などを特徴とする障害である。一般では英名から'''ボーダーライン'''と呼称されることもある。旧来の疾患概念である'''[[境界例]]'''と混同されやすい。治療は[[精神療法]]や[[心理療法]]を主とし、薬物療法は補助的に位置づけられ副作用に注意し慎重に用いられる必要がある。症状は30代頃には軽減してくる傾向がある。

== 歴史 ==
[[1970年代]]頃から患者数が増加しており、医療費への影響や自己破壊的な行動による生産性の低下などから経済へ与える影響も大きい。主に[[力動精神医学]]<ref group="注">[[力動精神医学]]（dynamic psychiatry）。人間の精神症状は、心理的、社会的な要因が大きな力となって起こるとみなし、治療に取り組んでいく精神医学の一分野。（ 上島国利 (2011) ）</ref>からの研究がなされているが、生物学的な研究は未だ少ない。治療法は[[精神療法]]を主体とし、[[薬物治療|薬物療法]]を併用することが多い。なお「境界性」の「境界」は現在では特別な意味を持たない<ref group="注">名称を大幅に変更しようという動きもある。代替としては「Affective Dysregulation disorder」などが挙げられている。（ [[#林直樹 (2007/11)|林直樹 (2007/11)]] ）</ref>。

=== 研究史 ===
境界（Borderline）という言葉は、[[神経症]]と[[統合失調症|精神病]]<ref group="注">[[神経症]]（神経症性障害）は古典的分類では心因性の病気であると考えられていたが、向精神薬が著功し、発症機制として生物学的要因が見出されるようになると、この名称は廃れていった。1980年発表のDSM-III からはこの「神経症」の名称は破棄されている。症状は不安や恐怖が中心である。現在用いられる「神経症」にははっきりとした定義はない。精神病は統合失調症などの内因性の病気を指す。（ 馬場謙一(1991)、武井茂樹(2011)、西園昌久(2012) ）</ref>の境界領域という意味の力動精神医学用語である「[[境界例]] (Borderline Case)」を派生としている。[[1906年]]頃、[[ジークムント・フロイト|フロイト]]の弟子である精神分析医のフェダーン<ref group="注">[[ポール・フェダーン]]（1871 - 1950）。 オーストリア系アメリカ人精神分析医、心理学者。[[ジークムント・フロイト]]の弟子。1938年にアメリカに移住。</ref>は、[[神経症]]だとみなされていた患者に古典的精神分析を施すと、精神病症状が出現する者がいることを観察した。当初は[[統合失調症|精神分裂病]]の一表現型と捉えられており、境界例、潜在性分裂病、偽神経症性分裂病などと呼ばれた<ref name="agari">[[#上里一郎、織田尚生 (2005) |上里一郎、織田尚生 (2005) ]]</ref>。

[[1950年代]]に入ると、それらの病態はナイトらにより<ref group="注">ロバート・ナイト。アメリカの精神科医。</ref>、神経症から分裂病、あるいはその逆へ移行しうる状態であると考えられるようになった。
ナイトは精神病と神経症は区別されるべきという伝統的精神医学の前提を否定し、両者の境界領域の病態が存在するとした。ナイトは本質的には[[統合失調症|精神分裂病]]とみていたが、シュミデベルグはむしろ、移行することなく不安定さの中に安定している独立した一臨床単位であると説き、本質には[[人格|パーソナリティ]]の重篤な障害があると言及した<ref name="agari"/>。

1950年代後半から[[1960年代]]にかけて境界例研究はさらに加熱し、各国で様々な議論が交わされた。[[精神分析学]]の立場からはカーンバーグ<ref group="注">[[オットー・カーンバーグ]]（1928年 - ）。オーストリア、ウィーン生まれの精神分析家。1965年にアメリカに移住。</ref>の、安定的で特異な人格構造を有する「境界型人格構造 (Borderline personality organization - BPO) 」の概念が、記述精神医学の立場からはグリンカーによって「境界症候群 (Borderline syndrome) 」として統計的・操作的な診断基準が提出された。このカーンバーグの境界型人格構造の概念は、いわゆる今日の[[パーソナリティ障害]]の広い概念であり、他の要素を除いた主要な部分が境界性パーソナリティ障害へと受け継がれた。さらにケティらは遺伝学的研究から精神分裂病との違いを明確にしていった<ref name="agari"/>。

これらの流れを受け、ガンダーソンは具体的な症状を用いた独自の診断基準を完成させた。このガンダーソンの診断基準は、[[1980年]]に発表された[[精神障害の診断と統計の手引き|DSM-III]] に記載された「境界性パーソナリティ障害」の診断基準を作る際に参照され、現在使用されている[[精神障害の診断と統計の手引き|DSM-IV-TR]]にも受け継がれている<ref name="agari"/>。

[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類|ICD-10]]では情緒不安定性パーソナリティ障害の下位カテゴリ「境界型」（Emotionally un stable personality disorder, Borderline type）として存在する。ICDでは当初「衝動性パーソナリティ障害」として概念化しようとしたが、「衝動」という言葉だけでは、特有の対人様式のあり方などの他の側面を包括しきれないとし、「情緒不安定性パーソナリティ障害」と命名。その下位分類として「衝動型」「境界型」と分けた。DSMの境界性パーソナリティ障害に当たるのはその「境界型」である<ref name="oonoyutaka">{{cite journal|和書 |author=大野裕 |title=パーソナリティ障害 |journal=臨床心理学大系 第2巻「パーソナリティ」 |volume= |issue= |pages=46-105 |year=1990 |month= |url= }}</ref>。

日本では1956年に井村が<ref>{{cite journal|和書 |author=井村恒郎 |title=いわゆる境界例について |journal=日大医学雑誌 |volume=15 |issue=7 |pages= |year=1956 |month=7 |url=http://iss.ndl.go.jp/books/R000000004-I10015733-00 }}</ref>、1958 - 1959年に武田が論文を発表したのが<ref>{{cite journal|和書 |author=武田専 |title=所謂「境界線症例」Borderline caseに就いて - 特に精神分裂病と神経症との境界領域 |journal= |volume= |issue= |pages= |year=1959 |month= |url=http://iss.ndl.go.jp/books/R100000002-I000010120920-00 }}</ref>、研究の始まりだと言われている<ref name="fukushima1990">[[#福島章、村瀬孝雄、山中康裕 (1990)|福島章、村瀬孝雄、山中康裕 (1990)]]</ref>。

=== 現在 ===
境界性パーソナリティ障害の研究は、[[パーソナリティ障害]]の類型の中で最も進んでいる。特に研究を進めているのは[[アメリカ]]である<ref name="oonoyutaka"/>。

[[1970年代]]頃より、境界性パーソナリティ障害と[[うつ病]]などの[[気分障害]]との関連性に関する研究が進められており、長期予後を含め、現在でも様々な議論を呼んでいる<ref>Klein,D.(1975):Psychopharmacology and the borderline patient.In:Mark,J.E.(ed):Borderline states in psychuatry.pp 75-92,Grune&Stratton,</ref>。Koenigsbergらが1999年に発表した論文によると、他のパーソナリティ障害に比べると境界性パーソナリティ障害と[[気分障害]]の関連は特別なものではなく、ガンダーソンらも[[気分障害]]の併存率は有意に高いが、それぞれ独立して存在しており関連性は低いとした<ref>{{cite journal |author=Gunderson, J. G., Weinberg, I., Daversa, M.T.''et al.'' |title=Descriptive and longitudinal observations on the relationship of borderline personality disorder and bipolar disorder |journal=Am J Psychiatry. |volume=163 |pages=1173–1178 |year=2006 |doi= |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=96790&atab=7
}}</ref>。

また近年では遺伝学的研究や、生物学的研究も行われている。精神分析的な視点から考察されることの多い疾病であったが、[[1990年代]]になると遺伝学的な研究から体質や脳機能などの生物学的要因も示唆されるようになった<ref name="ushijimasadanobu2008">[[#牛島定信 (2008)|牛島定信 (2008)]]</ref>。生物学的研究では、解剖学的差異、脳血流量や酸素・糖代謝解析、遺伝子研究、神経伝達物質の動態の解析などが行われている<ref name="comedical">{{Cite book |和書 |author=上島国利、平島奈津子、上別府圭子 |year=2007 |mounth=6 |title=知っておきたい精神医学の基礎知識 ― サイコロジストとコ・メディカルのために |publisher=誠信書房 |isbn=9784414428605 |ref= }} pp.44,231,243 - 257</ref>。

[[2000年代]]に突入した頃より啓発本や[[インターネット]]などにより、一般社会でもこの障害の存在が広く認知されるようになった。しかし病名が普及するにしたがって、意図しないところで境界性パーソナリティ障害に対するネガティブなイメージも高まっていった傾向があり、患者自身あるいは周囲の人間も、この病名にある種の嫌悪感を持つことが多いという。この傾向は[[医師]]や[[カウンセラー]]などの治療者にも存在し、現在でも不必要に忌避的になる医療従事者は少なからずいるという（[[境界性パーソナリティ障害#治療者の適性|治療者の適性]]を参照）<ref>[[#小羽俊士 (2009) |小羽俊士 (2009) ]] p.199</ref>。しかし1990年代以降、さまざまなアプローチでの治療法や、2000年代からは治療ガイドラインも次々と発表され、境界性パーソナリティ障害は医療の現場では特別な存在ではなくなっている。また[[対人関係]]において危機的状況にさらされたとき、人はみな自身の存在価値に悩み、理性的判断を失い、他者に対し特異的に振舞うともいえる。「境界性パーソナリティ」は正常な人間が誰しも持ちうるものであるとの意見も、また正論であるといえるだろう<ref>[[#岡野憲一郎 (2006) |岡野憲一郎 (2006) ]]</ref>。

[[DSM-IV-TR]]日本語版2003年8月新訂版より、邦訳が'''境界性人格障害'''から'''境界性パーソナリティ障害'''へと変更され、また日本精神神経学会も2008年5月に境界性パーソナリティ障害に用語改定をした。

== 症状 ==
症状の機軸となるものは、不安定な思考や感情、行動およびそれに伴うコミュニケーションの障害である。

具体的には、衝動的行動、二極思考、対人関係の障害、慢性的な空虚感、[[自己同一性]]障害、薬物や[[アルコール依存]]、[[自傷行為]]や自殺企図などの自己破壊行動が挙げられる。また怒り、空しさや寂しさ、見捨てられ感や自己否定感など、感情がめまぐるしく変化し、なおかつ混在する感情の調節が困難であり、不安や葛藤を自身の内で処理することを苦手とする<ref name="ushijimasadanobu2008"/>。

衝動的行為としては、性的放縦、[[ギャンブル]]や買い物での多額の浪費、より顕著な行為としては[[アルコール]]や[[薬物乱用|薬物の乱用]]がある。さらに自己破壊的な性質を帯びたものとして、過食嘔吐や不食などの[[摂食障害]]がある。自己破壊的行為で最も重いものは[[自殺]]であるが、そのほかにも[[リストカット]]などの自傷行為、自殺企図（薬物の[[オーバードーズ|過量服薬]]等）により実際に死に至ることもある。

同一性に混乱のある境界性パーソナリティ障害の患者は、常時不安を抱えて生きている。[[神経症]]の患者の不安感は、症状に関わることだけに限局しているが、限局化する能力の乏しい境界性パーソナリティ障害の場合、いついかなる時も不安感にさらされることになる。この常につきまとう不安感は、他人からみたら一見とるに足らない理由でパニックを惹起することとなる<ref name="narita">[[#成田善弘 (2006)|成田善弘 (2006)]] p19、p24、p75、p138</ref>。

患者にとって自己破壊的行為は、不安や混乱、葛藤などの不快な感情の迅速な解消手段となりうる。環境や自分の内で生じたストレスを、行動によって軽減させることを「コーピング（coping）」という<ref>{{Cite book |author=Lazarus,R.S.,&Folkman,S  |year=1984 |mounth=3 |title=Stress,appraosal,and coping.Springer  |publisher=Springer Publishing Company |isbn=9780826141910 |ref= }}</ref>。散歩をする、友達と食事に行くなどのような健全なコーピングは問題にならないが、不適切なコーピングが恒常的に現れた場合、患者はそれ自体に苦しむことになる。

また自己破壊的行為のほとんどは抑うつ状態で起こっていることが種々の調査で明らかになっている。[[人格|パーソナリティ]]の問題が改善するとうつ状態が良くなることがある一方、[[うつ病]]の治療をすることで衝動的行動が改善することもあるなど、互いに密接にかかわっている<ref>[[#林直樹 (2011) |林直樹 (2011) ]] pp.40 - 41</ref>。うつ状態はほとんどの患者にみられ、マスターソンやベルジュレ<ref group="注">{{仮リンク|Jean Bergeret|fr|Jean Bergeret (psychanalyste)|label=ジャン・ベルジュレ}}　フランスの精神分析医。</ref>など、抑うつを境界性パーソナリティの中心構造とみる研究者もいる。この「抑うつ感」は主に空虚感と無力感が中心である<ref>{{Cite book |和書 |author=成田善弘 |year=1990 |mounth=7 |title=臨床心理学大系　第11巻「精神障害・心身症の心理臨床」 |publisher=金子書房 |isbn=97847608-93317 |ref=成田善弘 (1990) }}</ref>。

なお同じ境界性パーソナリティ障害でも、患者によって非常に違って見える。概ね抑うつ、衝動性、精神病症状のどれかが目立つとしている。また[[気分障害]]、他の[[パーソナリティ障害]]、器質性障害、[[非定型精神病|非定型性精神病]]などの併存疾患もそれぞれの差となって現れる<ref>[[#メラニー・A・ディーン (2005) |メラニー・A・ディーン (2005) ]] pp.11 - 12</ref>。

=== 抑うつ症状 ===
境界性パーソナリティ障害の抑うつには特有の構造が見られ、それは見捨てられることに関連する特殊な感情反応に由来している。憤怒、空虚感、絶望、寄る辺のない不安、孤立無援感、抑うつ、自暴自棄の感情といった[[マーガレット・マーラー]]が「黙示録の7人の騎士」と呼んだ見捨てられに関連する破壊的な感情である<ref>{{cite journal |author=Mahler, M. |title=A study of the separation-individuation process and its possible application to borderline phenomena in the psychoanalytic situation |journal=Psychoanalytic Study of the Child |volume=26 |pages=403–424 |year=1972 |doi= |url= }}</ref><ref>[[#市橋秀夫 (2006) |市橋秀夫 (2006a) ]] pp. 30 - 31.</ref>。境界性パーソナリティ障害にはこれらの抑うつの嵐が次々と、あるいは一挙に襲ってくるという特殊な構造が見られ、「穴に吸い込まれる」「落ち込む」と表現される深い抑うつの波は伝統的な[[うつ病]]（[[内因性うつ病]]）の姿とは異なるものである。

[[ジョン・ボウルビィ]]の研究によると、母に置き去りにされた子どもは周囲を探索し、いないとわかると淋しくなり、悲しくなり、不安になり、しくしくと泣き始める。それでも帰って来ないと恨みと怒りから大声で泣き出し、やがて泣き止むが、最後には孤立無援感、空虚感、寄る辺のない不安から遂には無感動に陥るという<ref>[[#J・ボウルビィ (1991) |J・ボウルビィ (1991) ]]</ref>。境界性パーソナリティ障害に共通する感情は、こうした見捨てられるということによって生じる感情体験そのものであり、これら言語成立以前に端を発する衝動が、[[過食]]、[[性的逸脱]]、[[リストカット]]、[[過剰服薬]]、[[アルコール依存]]などの行動化として表現される<ref>[[#市橋秀夫 (1997) |市橋秀夫 (1997) ]] pp. 204 - 206.</ref>。

=== 精神病症状 ===
境界性パーソナリティ障害の症状として、一過性の精神病症状がある。この精神病症状は強い[[ストレス]]下においてより顕著になり、[[解離 (心理学)|解離]]<ref group="注">「解離」とは記憶、思考、感情、行動といった体験の統合が失われた状態。（ [[#下山晴彦 (2009)|下山晴彦 (2009)]] ）</ref>
や非現実感、離人感<ref group="注">自己や自分の身体に現実感がなく夢のよう、他人のように感じる、遊離している、離れた所から傍観している、声が奇妙に聞こえるなどの感覚。転換性障害、[[てんかん]]の部分発作、正常人でも疲労や睡眠不足、ストレスによって起こることがある。（ [[#下山晴彦 (2009)|下山晴彦 (2009)]]、福島章 (1991) ）</ref>、[[偏執病|パラノイア]]<ref group="注">パラノイド。理路整然とした妄想を抱き続けるなど、複雑で論理だった系統のもの。（ [[#稲富正治 (2005)|稲富正治 (2005)]] ）</ref>などが出現したり、現実検討力が著しく低下する事態を生むこともある（現実検討力については[[境界性パーソナリティ障害#類型|類型]]を参照）。

[[精神障害の診断と統計の手引き|DSM-IV]]の境界性パーソナリティ障害の診断基準の中に「一過性の妄想様観念や解離症状」というものがある。日本でも治療の経過中に解離症状が出現した患者は全体の26%あったという報告があり、患者にしばしば解離症状が出現することが認められている<ref>{{cite journal|和書 |author=林直樹 |title=境界例患者の神経症症状の臨床的研究 |journal=精神神経学雑誌 |volume=94 |issue= |pages=648-681 |year=1992 |month= |url= }}</ref>。また自傷の行為中に解離を伴うことがある<ref>{{Cite journal |author=Kemperman |title=Self-injurious behavior and mood regulation in berderline patients. |journal=Jornal of Personality Disorder |volume=11 |issue=2 |year=1997 |pages=146-157 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9203109 }}</ref>。

これらの精神病症状は全ての患者にあるわけではなく、[[統合失調症]]の症状のようなはっきりとした幻覚や妄想が起こることは少ない。主にストレスに関連しているとされ短期間で消失する<ref name="fukushima1990">[[#福島章、村瀬孝雄、山中康裕 (1990)|福島章、村瀬孝雄、山中康裕 (1990)]]</ref>。

=== 自傷・自殺関連行動===
[[自傷行為]]の多くは心理的苦しみを軽減するために行われるが、自傷行為が発展し実際に[[自殺]]を招くこともある。[[東京都立松沢病院]]の調査では、入院していた患者の退院後2年以内の自殺企図率は、[[うつ病]]や[[統合失調症]]の人が35％なのに対し、境界性パーソナリティ障害では67％と約2倍高いという結果であった<ref name="NHK">{{Cite web |author=クローズアップ現代 |date=2011-3-11 |url=http://www.nhk.or.jp/gendai/kiroku/detail_3012.html |title=若い世代の自殺を防げ 〜 境界性パーソナリティ障害|publisher=日本放送協会（NHK） |accessdate=2012-06-05}}</ref>。アメリカの調査でも、境界性パーソナリティ障害全体での自殺完遂率は9 - 10%と極めて高いものとなっている<ref>
{{Cite journal |author=Paris,Joel |title=Completed suicide in borderline personality disorder. |journal=Psychiatric Annals |volume=20 |issue=1 |year=1990 |pages=19-20}}</ref><ref>{{Cite journal |author=Stone,M.,Hurt,S.W.,&Stone |title=The PL 500:Lomg-term follow-up of borderline inpatients meetimg DSM-III criteria.I.Global outcome. |journal=Journal of Personality Disorders |volume=1 |issue=4 |year=1978 |pages=291-298}}</ref><ref>Stone (1990), Paris & Zweig-Frank (2001)</ref>。

[[DSM-IV-TR]]では、数ある診断名の中で自傷行為を取り扱っているものは境界性パーソナリティ障害のみであるが、[[リストカット]]などの[[自傷行為]]を行う者がすべて境界性パーソナリティ障害というわけではない<ref>[[#渡辺雅幸 (2007) |渡辺雅幸 (2007) ]] p.171</ref>。自傷行為を伴いやすい他の[[精神疾患]]としては、うつ病や[[双極性障害]]などの[[気分障害]]、統合失調症、[[解離性障害]]、他の[[パーソナリティ障害]]、アルコールや薬物依存などの物質関連障害がある<ref>[[#林直樹 (2008)|林直樹 (2008)]]</ref>。

A.R.ファヴァッツらの調査では、自傷行為を行う者の中で、境界性パーソナリティ障害の診断に該当した者は全体の半数にも満たなかったという<ref>[[#松本俊彦 (2009) |松本俊彦 (2009) ]]</ref>。日本での報告としては、自殺関連行動で入院した患者の53.8%が境界性パーソナリティ障害と診断されている（重複診断を含む）。なお一度でも自傷行為を行ったことがある患者については75%に達しており、パーソナリティ障害の中では最も自傷行為と関連性が深いとみられている<ref>[[#林直樹 (2007/10) |林直樹 (2007/10) ]]</ref>。

境界性パーソナリティ障害の患者の自殺企図の多くは大量服薬によるもの（78.3%）である。他の精神疾患の患者の自殺企図でも、大量服薬のケースは55.4%と比較的多いのだが、自殺企図の動機として、他の精神疾患の患者が「重篤な幻覚や妄想」「社会適応上の悩み」「人生の破綻による自暴自棄」などであったのに対し、境界性パーソナリティ障害では「近親者とのトラブル、裏切りによるうつ状態」「居場所が無く追い詰められた危機感」などの対人面での“見捨てられ感”から行われるという違いがある<ref name="ushiijmahirokage">{{cite journal|和書 |author=牛島洋景、弟子丸元紀 |title=境界性パーソナリティ障害と救急医療 |journal=境界性パーソナリティ障害 - 日本版治療ガイドライン |volume= |issue= |pages=67-80 |year= |month= |url= }}</ref>。

=== 対人様式 ===
[[File:Baby with book.jpg|thumb|alt=A baby sits a rug on the floor surrounded by toys. He stares down at a cloth book in his hands in a posture of interest and concentration.|安全に愛着している乳児は、自分の環境に精神を集中させることができる]]
[[Image:Szymon i Krystian 003.JPG|thumb|right|alt=A young mother kneels in a garden with her two children. A baby sits astride her knee facing outwards and looking away from the camera. A toddler stands slightly in front of his mother holding a spade and frowning at the camera.|安定した養育者がいるとき、幼児は自由な探索行動が可能となり、積極的に外の世界を探検する]]
[[Image:Laughing couple.jpg|thumb|right|alt=A young couple relax under a tree. The man lies on his back looking up at the woman. The woman, with striking long blond hair and sunglasses, is seated by his head, looking down at him and with her hand placed round his head. Both are laughing|大人の恋愛関係における愛着行動のパターンは、幼い頃の愛着行動の特性を引き継いでいる]]
境界性パーソナリティ障害の患者は、根底に他者と親密な関係を持つことへの葛藤を抱えており<ref name="comedical"/>、そのために特有の対人様式が顕現しやすいとされる。その特有の対人様式は、対人関係を構築していく上で時に障害となることがある。

対人障害は主に二種類ある。他者を巻き込み混乱を呼ぶケース、対人恐怖・過敏性が強く、深い交流を避け回避的になるケースである<ref name="takedaryutaro">{{cite journal|和書 |author=武田龍太郎 |title= 境界性パーソナリティ障害の入院治療（3） - 治療選択、デイケア、病診連携 |journal=境界性パーソナリティ障害 - 日本版治療ガイドライン |volume= |issue= |pages=212-229 |year=2008 |month= |url= }}</ref>。

境界性パーソナリティ障害では、幼少時から分離不安のある者が多く、依存できる関係を求める傾向にある。しかし相手の悪い部分を認識することで混乱を起こしてしまう患者は、相手を過度に理想化する傾向にあるが、傷つきやすい自己愛を持ち<ref name="wadahideki">{{Cite book |和書 |author=和田秀樹 |year=2012 |mounth=1 |title=心と向き合う臨床心理学 |publisher=朝日新聞出版 |isbn=9784023310131  |ref= }}</ref>他者の感情には敏感であるため、なにかの拍子に失望することが多い。その際に自分が混乱しないように、自身の中にある相手の評価を下げることで防衛する。このような心理メカニズムは正常な人でも日常で用いているものであるが、そのあり方が極端になると社会的機能の低下につながり、『障害』となる。

患者にとって依存は自覚がなく無意識的なものであるが、自身の混乱や葛藤により追い払ったり引き戻したりすることで、対人関係が激しく短期的なものになりやすい。周囲の人間はこれらの行動を 『操作的（manipulative）』<ref group="注">操作的というのはあくまで一方側からみた側面であり、操作される対象があってはじめて成り立つ。岡野は操作される側にも問題があるとし、余裕のない人間ほど操作されやすく、また、操作されていると感じやすいと述べている。（ [[#岡野憲一郎 (2010)|岡野憲一郎 (2010)]] ）</ref>と否定的に受け取ることもある<ref>[[#メラニー・A・ディーン (2005) |メラニー・A・ディーン (2005) ]] p.10</ref>。

依存や混乱の著しい患者は他者を巻き込みやすく、人との摩擦が生まれやすい。しかし境界性パーソナリティ障害の対人様式にまつわる特有のパーソナリティ構造は、内的表層などのパーソナリティの深い部分にあるとされており、特有の対人様式が顕現するのは、ある程度関係が深まり、その人物が患者の深い層にある感情や願望に触れた場合である。よって、表面上は顕著な対人障害もなく社会機能が維持できている患者も多く、一見すると対人障害があるとは見受けられない場合がある<ref name="baba">[[#馬場禮子、福島章、水島恵一 (2000)|馬場禮子、福島章、水島恵一 (2000)]]</ref>。一方、対人恐怖・過敏性が強いケースでは、摩擦こそ生まれないが、他者との交流を避けることで社会的機能が低下する。

対人障害は、うつ病など他の精神疾患でもよくみられるものである<ref name="kamijima">{{Cite book |和書 |author=上島国利 |year=2011 |mounth=5 |title=これならわかる！精神医学  |publisher=ナツメ社 |isbn=9784816350849 |ref= }}</ref>。しかし境界性パーソナリティ障害のこのような対人様式のあり方は、[[分裂 (心理学)|分裂]]や[[投影同一視]]などの「防衛機制」の不適切な用いられ方と関与している。

=== 防衛機制との関連 ===
[[防衛機制]]とは、心の安定を図るために不快な体験を弱めたり避けたりしようとする心理機能であり、人が誰しも持つものである。不安が強くなるとこの防衛機制は強く働く<ref>[[#杉原一昭、渡辺映子、勝倉孝治 (2003)|杉原一昭、渡辺映子、勝倉孝治 (2003)]]</ref>。防衛機制自体は心の均衡を保つために必要な健全な機能であるが、この防衛機制によって不適応を起こしている場合は、本人の人生が阻害される。

精神分析では、これらの防衛機制が境界性パーソナリティ障害の様々な症状を生み出すと考えている。中でも重要であり中心にある防衛機制は「[[分裂 (心理学)|分裂]]（splitting）」である。分裂は原始的防衛機制の中心的な存在であるが、同一の対象に肯定的、否定的な感情を同時に認識できないという分裂思考は、対人関係の障害だけでなく、自分に対しても[[自己同一性|自己同一性障害]]という形となって現れ、自己像の不安定さや、慢性的な虚無感、社会的機能の低下の原因となる。

カーンバーグは、[[パーソナリティ障害]]（全般）の人のよく用いる防衛機制として、[[分裂 (心理学)|分裂]]、[[投影]]、[[投影同一視]]、[[否認]]、[[原始的理想化]]、[[万能感]]、[[脱価値化]]を挙げている。これらの防衛機制の極端な表れは、人生で起こりうるさまざまな問題に対する適応力の発達を妨げ、漠然とした不安感や抑うつ、衝動統制の困難さ、あるいは一過性の精神病症状をも招く<ref>Kernberg,O.(1975).Borderline conditions and pathological narcissism. New York:Aronson.</ref>。

{{main|防衛機制}}

== 診断基準 ==
===アメリカ精神医学会===
[[DSM-IV-TR]]の診断基準では、以下9項目のうち5つ以上を満たすこととなっている。『DSM-IV-TR 精神疾患の分類と診断の手引』(著者：American Psychiatric Association、翻訳：高橋三郎、大野裕、染矢俊幸、出版社：医学書院、ISBN 4260118862) より引用。多軸評判定のうち、パーソナリティ障害として第 II 軸に記載される。

<blockquote>
対人関係、自己像、感情の不安定および著しい衝動性の広範な様式で成人期早期に始まり、さまざまな状況で明らかになる。

# 現実に、または想像の中で見捨てられることを避けようとする気も狂わんばかりの努力（注：5.の自殺行為または自傷行為は含めないこと ）
# 理想化と脱価値化との両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる不安定で激しい対人関係様式
# 同一性障害：著明で持続的な不安定な自己像や自己観
# 自己を傷つける可能性のある衝動性で、少なくとも2つの領域にわたるもの（例：浪費、性行為、物質濫用、無謀な運転、むちゃ食い）
# 自殺の行為、そぶり、脅し、または自傷行為のくり返し
# 顕著な気分反応性による感情不安定性（例：通常は2 - 3時間持続し、2 - 3日以上持続することはまれな強い気分変調、いらいら、または不安）
# 慢性的な空虚感
# 不適切で激しい怒り、または怒りの制御の困難（例：しばしばかんしゃくを起こす、いつも怒っている、取っ組み合いのけんかをくり返す）
# 一過性のストレス関連性の妄想様観念、または重篤な解離性症状
</blockquote>

なお、[[パーソナリティ障害#アメリカ精神医学会|パーソナリティ障害の診断]]は、特定のパーソナリティの特徴が成人期早期までに明らかになっており、薬物やストレスなど一過性の状態とも区別されており、臨床的に著しい苦痛や機能の障害を呈している必要がある<ref>{{Cite book|和書|author=アメリカ精神医学会|authorlink=アメリカ精神医学会|coauthors=高橋三郎・[[大野裕]]・染矢俊幸訳|title=DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル（新訂版）|publisher=[[医学書院]]|date=2004|isbn=978-0890420256|pages=651-654}}</ref>。特に、臨床的に著しい苦痛や機能の障害を呈していないものは正常なパーソナリティである<ref>{{Cite book|和書|author=アレン・フランセス|authorlink=アレン・フランセス|coauthors=大野裕（翻訳）、中川敦夫（翻訳）、柳沢圭子（翻訳）|title=精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方|publisher=金剛出版|date=2014-03|isbn=978-4772413527|pages=167}}、''Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Responding to the Challenge of DSM-5®'', The Guilford Press, 2013.</ref>。

===世界保健機関===
[[ICD-10 第5章:精神と行動の障害|ICD-10精神と行動の障害]]においては、F60.3情緒不安定性パーソナリティ障害の下位分類であるF60.31の境界型において、さらに「境界型パーソナリティ（障害）」を含めると記されている<ref name="icd10-212">{{Cite book|和書|author=世界保健機関|authorlink=世界保健機関|coauthors=(翻訳)融道男、小見山実、大久保善朗、中根允文、岡崎祐士|title=ICD‐10精神および行動の障害:臨床記述と診断ガイドライン|edition=新訂版 |publisher=医学書院|date=2005|isbn=978-4-260-00133-5|pages=212、214-215}}、{{Cite book|author=世界保健機関|title=The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders : Clinical descriptions and diagnostic guidelines (blue book)|publisher=World Health Organization|date=1992|url=http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf|format=pdf|isbn=|pages=}}</ref>。ICD-10もまた、いかなるパーソナリティ障害の診断においても[[パーソナリティ障害#世界保健機関|パーソナリティ障害の全般的診断ガイドライン]]を満たすことを求めている<ref name="icd10-212"/>。

== 疫学 ==
調査では、人口の0.7 - 4.0%程度に存在すると言われている<ref>Cold(2003),Widigerとrogers(1989),Vita.Aら(2011)</ref><ref name="sumitomoseiyaku2011">{{cite journal|和書 |author=Vita A, De Peri L, Sacchetti E.（山澤涼子訳）|journal=Psychoabstract |title=境界性パーソナリティ障害の症状に対する抗精神病薬，抗うつ薬，抗痙攣薬とプラセボ：無作為化対照試験とオープンラベル試験のメタ解析 |publisher=大日本住友製薬 |volume=6 |year=2011 |month=11 |url=https://ds-pharma.jp/literature/psychoabstract/article/2011/12_06_26.html }}</ref>。生涯有病率は5.9%ほどである。精神科入院患者では75%が女性とされているが、一般人口における有病率では男女差はなく<ref>{{cite journal |author= |title=World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP)
Guidelines for Biological Treatment of Personality Disorders |journal=The World Journal of Biological Psychiatry |volume=8 |issue=4 |pages=218 |year=2007 |month= |publisher= |url=  }}</ref>、生涯有病率は男性5.6%、女性6.2%で<ref name="grant2008">{{cite journal |author=Bridget F. Grant et al. |title=Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Borderline Personality Disorder: Results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions
 |journal=J Clin Psychiatry |volume=69 |issue= 4|pages=533-545 |year=2008 |month=4 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2676679/?tool=pubmed }}</ref>、出現率の高い年齢は19 - 43歳である<ref>American Psychiatric Accociation.(1987).Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed.,rev.ed).Washington,DC:Author.</ref><ref>{{Cite journal |author=Swarts,M.,Blanzer,D.,George,L,&Winfield,I |title=Estimating the prevalence of borderline personality disorder in the community |journal=Journal of Personality Disorders |volume=4 |issue=3 |year=1990 |pages=257-272 }}</ref><ref name="grant2008"/>。男性より女性のほうが多く診断されやすいのは、男性の場合[[反社会性パーソナリティ障害]]、[[自己愛性パーソナリティ障害]]と診断されることが多いためではないかとみられる<ref>[[#メラニー・A・ディーン (2005) |メラニー・A・ディーン (2005)]]　p.4</ref><ref>[[#阿保順子、犬飼直子 (2007) |阿保順子、犬飼直子 (2007) ]]</ref><ref name="grant2008"/>。そのほか、アメリカの統計では白人や[[ヒスパニック]]より、黒人や[[ネイティブアメリカン]]がやや多い<ref name="grant2008"/>。

外来通院患者では約10%ほどとみられており<ref name="NHK"/><ref>{{Cite journal |author=American psychiatric Association | journal=Washington,D.C Amrican Psychiatric Association |title=Diagnostic and statistical manual of mental disorder.(4th ed.) |volume= |issue= |year=1994 |month= }}</ref>、入院患者では15 - 20%というデータがある<ref>{{cite journal |author=Kroll,Carey,Sines,and Rothe  |title=Are thereborderlines in Britain? A cross-validation of U.S. findings. |journal=Journal of Personality disorders. |volume=5 |issue=3 |pages=225-232 |year=1982 |url= }}</ref>。しかし、対人障害が一症状として存在する境界性パーソナリティ障害には、治療者との関係性の悪化により治療者側の主観で診断される「医原性のBPD」が存在する可能性があるなど、調査をする上で特有の困難さがあり、データにはばらつきがあることが多い<ref>[[#岡野憲一郎 (2010)|岡野憲一郎 (2010)]]</ref>。（詳細は[[境界性パーソナリティ障害#医原性パーソナリティ障害|医原性パーソナリティ障害]]を参照）


{| class="wikitable" style="margin-left:3em; width:38% "
|+ 表1. 一般人口に対する生涯有病率と年齢、性別
! 年齢
! style="background-color:#ddf" | 男性
! style="background-color:#edd" | 女性
! style="background-color:#ffd" | 合計

|- 
| 20 - 29歳
| 9.0%
| 9.6%
| 9.3%
|-
| 30 - 44歳
| 6.1%
| 7.0%
| 8.0%
|-
| 45 - 64歳
| 5.2%
| 5.5% 
| 5.7%
|-
| 65歳以上
| 2.1%
| 2.0%
| 2.0%
|-
|}

　　　　　Grant らの調査（2008）より<ref>{{cite journal |author=Bridget F. Grant et al. |title=Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Borderline Personality Disorder: Results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions,Lifetime Prevalence and Odds Ratios of DSM-IV Borderline Personality Disorder and Sociodemographic Characteristics and Sex
 |journal=J Clin Psychiatry |volume=69 |issue= 4|pages=533-545 |year=2008 |month=4 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2676679/table/T1/ }}</ref>。

=== 予後 ===
患者の年代は20代が最も多いが、30代半ば以降では表面上の症状は改善に向かうことが多い。ザナリーニらの調査では、治療を開始してから4年後には49%の患者が、6年後には73%の患者が診断基準を満たさない状態になっており、[[自傷行為]]や[[薬物乱用]]、対人障害などは一旦改善しはじめると比較的早く治癒することが報告されている<ref group="注">1990年代からアメリカの[[マサチューセッツ州]]にある{{仮リンク|マクリーン・ホスピタル|en|McLean Hospital|label=マクリーン・ホスピタル}}で Maclean Study for Adult Development と呼ばれる多大な費用を投じた大規模なBPD研究が行われており、現在も続けられている。この長期予後はその研究の中からの報告である。（ [[#藤内栄太 (2010)|藤内栄太 (2010)]] ） </ref><ref name="Zanarini-176026">{{cite journal |author=Zanarini,M.C., Frankenburg,F.R.,Hennen,J. et al |title=The longitudinal course of borderline psychopathology: 6-year prospective follow-up of the phenomenology of borderline personality disorder. |journal=Am J Psychiatry |volume=160 |issue= |pages=274-283 |year=2003 |month= |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=176026 }}</ref><ref>[[#林直樹 (2011) |林直樹 (2011) ]] pp.48 - 49</ref>。しかしこれら「陽性症状」ともいえる目立った症状がなくなることで診断基準に当てはまらなくなるだけと見ることもでき、孤独感などの目立たない「陰性症状」は長期的に続くことが示唆されている<ref>[[#小羽俊士 (2009) |小羽俊士 (2009) ]]</ref>。特に改善しにくい症状は、見捨てられ不安、依存、抑うつ感、空虚感、不機嫌さであり、治療開始から6年後でも7割の患者にこのような症状が残存しており、情緒不安定性などの感情の障害に関しては長期的に続きやすいという結果であった<ref name="Zanarini-176026"/>。これはパリスの27年間の追跡調査で、調査期間の後期にも自殺率が高いことでも理解できる結果である<ref name="Paris2002">{{cite journal |author=Paris,J |title=Implications of long-term outcome research for management of with borderline personality disorder. |journal=Harv Rev Psychiatry |volume=10 |issue= |pages=315-323 |year=2002 |month= |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12485978 }}</ref>。自殺を完遂するのは30 - 35歳を超えてからの患者に多く<ref group="注">衝動行為は早くに改善するが、自殺が後期にも多い理由としては、20代 - 30代前半では突発的な過量服薬などの事故による死も多い（死んでしまう）が、30代以降になると患者は自らの意思で死を選ぶ傾向にあることがわかる。（ [[#藤内栄太 (2010)|藤内栄太 (2010)]] ）</ref>、50歳を過ぎると再び不安定になる<ref>{{cite journal |author=Paris,j.,Zweig-Frank,H. |title=A 27-year follow-up of patients with borderline personality disorder |journal=Compr Psychiatry |volume=42 |issue=6 |pages=482-7 |year=2001 |month= |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11704940 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Stone,M.H |title=Psychotherapy of borderline patients in light of long-term follow-up |journal=Bull Meninger Clinic |volume=51 |issue= |pages=231-247 |year=1987 |month= |url= }}</ref><ref name="Paris2002"/>。またザナリーニらの前述の患者の10年後の追跡調査でも、93%の患者が症状が改善し、50%は社会適応も良好であったが、そのうちの34%が再発を経験している<ref>{{cite journal |author=Zanarini,M.C., Frankenburg.F.R.,Reichi,D.B. et al |title=Time to attainment of recovery from borderline personality disorder and stability of recovery: a 10-years prospective follow-up study. |journal=Am J Psychiatry  |volume=167 |issue= |pages=663-667 |year=2010 |month= |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?Volume=167&page=663&journalID=13 }}</ref>。

最も予後が良好な群は10年後には症状が消失し寛解していたが、最も不良な群は10年後でも症状が変わっておらず、改善の仕方も患者により個人差があることがわかっている<ref name="tonai">[[#藤内栄太 (2010)|藤内栄太 (2010)]]</ref>。

[[青年期]]や成人初期の重要な時期を、社会的機能が著しく低下したまま過ごすことによる本人の損失は大きい。寛解しやすい因子の一つとして「年齢が若いこと」が挙げられており<ref>{{cite journal |author=Zanarini,M.C., Frankenburg,F.R.,Hennen,J. et al |title=Prediction of the 10-year course of borderline personality disorder. |journal=Am J Psychiatry |volume=163 |issue= |pages=827-832 |year=2006 |month= |url= }}</ref><ref group="注">ザナリーニは寛解に至りやすい人の傾向として、年齢が若い、性的虐待の既往がない、物質依存の家族歴がない、適切な職務経験がある、回避性・依存性・強迫性パーソナリティ障害（クラスターC群）を併発していない、5因子モデル（NEO-FFI）における低い神経症傾向、愛想の良さの7つを上げている。（ Zanarini,M.C.,(2006) ）</ref>、適切な治療への早期の導入が求められる<ref name="tonai"/>。

==== 寛解モデル ====
併存疾患（[[気分障害]]、物質使用障害、[[不安障害]]、[[摂食障害]]、[[PTSD]]など）の寛解または治癒は[[人格|パーソナリティ]]への影響も大きく、治癒を促進させる。その他の寛解に至りやすい要因としては以下のものが挙げられる<ref name="ushijimasadanobu2008"/><ref name="kawatani">{{cite journal|和書 |author=川谷大治 |title=境界性パーソナリティ障害の外来治療 - クリニックにおける境界患者の治療の現状と問題点 |journal=境界性パーソナリティ障害 - 日本版治療ガイドライン |volume= |issue= |pages=110-134 |year=2008 |month=9|url= }}</ref><ref>{{cite journal|和書 |author=松田文雄、太田順一郎、中島豊爾 |title=境界性パーソナリティ障害の入院治療(2) 入院時の諸問題、グループ・ミーティング |journal=境界性パーソナリティ障害 - 日本版治療ガイドライン |volume= |issue= |pages=199-211 |year=2008 |month=9 |url= }}</ref>。

;晩熟現象
:年齢を重ねることでパーソナリティが成熟するなど、自然経過によるもの。

;家族の理解と援助
:親や配偶者に対して治療者が心理教育を施すなど。家族が患者に対し表出する感情をEE（expressed emotion）と呼ぶ。精神疾患を持つ患者に対し敵意、批判、情緒的巻き込まれを示す家族はEEが高いと評され、患者にとって大きなストレスとなる。統合失調症の患者を調査したところ、EEの高い家庭ではEEの低い家庭よりも再発率が有意に高かった。家族の理解と援助は再発を予防し治癒率を高める<ref>{{cite journal|和書 |author=山下達久、和田良久、崔炯仁 |title=境界性パーソナリティ障害の家族へのアプローチ |journal=境界性パーソナリティ障害 - 日本版治療ガイドライン |volume= |issue= |pages=173-184 |year=2008 |month=8 |url= }}</ref>。

:ガンダーソンは、境界性パーソナリティ障害の患者の家族は、本人が病気になることで負う損失を理解していないことが多いと述べた。EEの高い家族ほど、患者の行動を「故意のもの」と捉えているという。患者の症状はしばしば家族との相互関係によって引き起こされる。家族への心理教育は、患者が理解されることによって家庭内の不和が減少する利益がある。心理介入をすることで、患者と常に向き合う家族の苦悩を和らげることができる<ref>[[#ジョン・G. ガンダーソン、ペリー・D. ホフマン (2006|ジョン・G. ガンダーソン、ペリー・D. ホフマン (2006)]]</ref><ref group="注">また親自身が子供に依存的な家庭の子供にはリストカット症候群や摂食障害が多いとも言われている。その場合、子供は精神的に自立したくても出来ないもどかしい状況が構築される。子供にとって親が頼る対象にならない場合でも、親自身がカウンセリングに通うことで安定を得た結果、子供の気苦労が減り治癒を促進することがある（[[#小此木啓吾 (1999)|小此木啓吾 (1999)]] ）</ref>。

;環境の改善
:良き相手との結婚、あるいは不仲な配偶者との離婚。裁判や争いごとの終結、ストレスのある人間関係の解消などは、ストレス耐性の脆弱な患者の回復を顕著に促進することがある。

;社会での良い経験
:自分に合った職にめぐり合う、趣味の会への参加や、[[グループホーム]]などの地域の社会資源の活用、自助グループへの参加など。特にアルコール依存を併発している患者は、アルコール症者の自助グループへの参加をすることは、予後に良い影響を与えるとされる<ref>{{cite journal |author=Stone,M.H |title=Long-Term outcome in Personality Disorder |journal=British Journal of Psychiatry |volume=162 |issue= |pages=299-313 |year=1993 |month= |url= }}</ref>。

== 類型 ==
境界性パーソナリティ障害の多種性は多くの研究者が言及しており、患者により症状や臨床像も大きく異なる<ref group="注">マスターソンは発達停止論を元に、低機能型、高機能型という分け方をしている。見捨てられ不安は、分離-固体化段階（生後4 - 5か月から36か月頃）においての発達停止が根底にあるとし、発達停止がより早期に起こった群を低機能型、後期に起こった群を高機能型としている。（ [[#ジェームス・F・マスターソン、アン・R・リーバーマン (2007)|ジェームス・F・マスターソン、アン・R・リーバーマン (2007)]] ）</ref>。<br/>対人障害については、他者を巻き込みやすい過活動なタイプと、対人恐怖が強く交流をさけ、回避がちになるタイプがいる。また現実検討力の低下したタイプ（精神病水準に近いタイプ）、そうでない現実検討力の高いタイプ（神経症水準に近いタイプ）があり、患者のタイプにより入院治療の向き不向き、デイケアの利用が可能であるかなど治療方針も異なる<ref name="takedaryutaro"/>。

現実検討力（reality testing）とは自我の代表的機能であり、現実をありのままに把握し適切に対応する能力である。現実検討力が高いと病識（病気の自覚）も高くなる<ref>[[#武井茂樹 (2011)|武井茂樹 (2011)]]</ref>。

現実検討力が極端に低くなると、心の中で思ったこと（内的現実）と実際に起きたこと（外的現実）の区別がつかない。例えば「妄想」などの症状は、その区別が不可能になる極端な例である。また「誰が・いつ・どこで・何をしたか」といったような、外的出来事を正確に知覚する能力や、心の中で起きていること（内的現実）を正確に捉え、内省する能力でもある<ref>{{cite journal|和書 |author=齋藤久美子 |title=自我とパーソナリティ理解 |journal=臨床心理学大系 第2巻「パーソナリティ」 |volume= |issue= |pages=108-150 |year=1990 |month= |url= }}</ref>。


[[精神科医]]の川谷は、臨床的に以下の3型がみられるとした<ref name="kawatani"/>。
 
*「トルネード」型（境界水準（中核群））
::幼少時から落ち着きのない気質を持つ。母子分離が難しく、児童期に[[対人恐怖]]や不安症状を持っていた場合が多い。臆病、寂しがりで見捨てられ不安が強く、常に「嫌われるのでは」という恐れを持つため、周囲を巻き込みやすく対人関係も短期的で不安定な傾向がある。分裂思考が顕著で、治療者に対しても不満を持ちやすい。[[自傷]]や[[オーバードース|大量服薬]]が多く入院になりやすいタイプ。[[気分障害]]、[[薬物依存]]を併発している場合がある。

* 「偽りの自己」型（神経症水準に近いタイプ）
::周囲に過剰適応し「手のかからない良い子」として育つ。自我の芽生えの時期を迎えると共に、[[自己同一性]]の悩みや混乱を抱え内省的になりがちとなる。主体性に欠けるがプライドは高く、器用貧乏だが現実への適応が悪いことで悩みやすく自己否定的。周囲の空気を読む傾向があり治療への反応も良いが、過剰適応により疲れ果てるため治療中断に至りやすい。自傷行為や[[過食症]]を伴うことが多い。

* 「自爆」型（精神病水準に近いタイプ）
::対人障害はほぼ無いのだが、自分自身が消える（自爆する）のではないかというような恐怖・不安感を常に抱えている。自己主張が少なくおとなしい。感情表出が苦手で多くを語らないが、内面は頑固で負けず嫌いである。虐待や、いじめの経験などの社会適応の失敗の過去のある者が多く、内罰的な思い込みがある。自我機能が脆弱で、ストレスがかかると辛さを抑圧し封じ込め、現実を正しく認識できなくなる。無理に精神療法を施さないほうが不安定になりにくい。頻回の自傷行為や解離症状、PTSDなどがあり、初期の[[統合失調症]]と誤診されやすい群である。


また武田は治療適応の違いから以下の4型に分類している。一般に現実検討力が高いほうが軽症である<ref name="takedaryutaro"/>。

[[file:Type of Borderline Patients.jpg|thumbnail|250px|境界性パーソナリティ障害のおおよその類型]]

* [[File:Red-square.gif|baseline|12px]]　A. 過活動型 - 現実検討力が低いタイプ
::活動性が高く周囲を巻き込み、自身も混乱しやすく自殺企図などの衝動行為での入退院が多い、最も重症なタイプ。情動が極めて不安定で自らの問題意識も低く治療も奏功しずらい。仕事や異性関係も変化しやすい。[[診療所|クリニック]]などの外来治療のみでは対応しづらく、時に[[医療保護入院]]となる。

* [[File:Green square.svg|baseline|12px]]　B. 回避型 - 現実検討力が低いタイプ
::他者を巻き込まないが回避傾向が強く、自傷行為に逃避しがち。対人恐怖・過敏性があり集団適応が苦手で社会性も乏しい。空虚感、抑うつ感が強い。短期入院や外来治療が主な治療法になる。ひきこもりがちになりやすいので、生活の援助に[[デイケア]]や作業所、[[グループホーム]]の活用も考慮できる。

* [[File:Cobaltviolet.jpg|baseline|12px]]　C. 過活動型 - 現実検討力の高いタイプ
::活動性が高く周囲を巻き込むが、現実検討力は保たれており知性も高い。自分よりも周囲が疲れ、治療に連れてくる。集団場面では他者を巻き込みやすいので、デイケアや入院は不適応なことが多く、クリニックや病院での外来治療、個人精神療法が主な治療法となる。ある程度集中的な治療が向いている。

* [[File:Japan WardColour 0x40x100.png|baseline|12px]]　D. 回避型 - 現実検討力の高いタイプ
::他人は巻き込まないが、家庭内では家族に対し感情的になり当たったり、自傷行為を行う。対人過敏性が高く回避・ひきこもりがち。周囲に上手く迎合しているように見えるが内情は空虚感・抑うつ感が強い。自殺企図など危機介入時は入院適応となるが、通常は入院治療は向いておらず外来での個人対応が主になる。ある程度改善すれば短期入院、デイケアや集団精神療法も可能になる。

== 他の障害の併存と鑑別 ==
境界性パーソナリティ障害と診断された人の約60% - 90% 以上が他の障害を併存している。他のパーソナリティ障害や、[[不安障害]]、[[うつ病]]や[[双極性障害]]（躁うつ病）などの[[気分障害]]、薬物の依存症や[[摂食障害]]などが多い<ref>{{Cite journal|author=Clarkin,J.E,Widiger,T.A.,Frances,A.,Hurt,S.W.,& Gilmore,M.|title=Prototypic typology and the borderline personality disorder.|journal=Journal of Abnormal Psychology |volume=93 |issue= |year=1983 |publisher=|pages=263-275}}</ref><ref>{{Cite　journal|author=Gunderson,J.G.,Zanarini,M.C.,&Kisiel,C.L.|title=Borderline personality disorder: A review of data on DSM-III-R descriptions.|journal=Journal Personality Disorders|volume=5 |issue= |year=1991 |publisher=|pages=340-352}}</ref>。I 軸障害の積極的な治療はパーソナリティの安定につながる<ref name="denda">{{cite journal|和書 |author=傅田健三 |title=境界性パーソナリティ障害の長期経過と診断の変遷 |journal=境界性パーソナリティ障害 - 日本版治療ガイドライン |volume= |issue= |pages=53-66 |year=2008 |month= |url= }}</ref>。

2008年に行われた[[アメリカ]]の調査では、併存疾患として多かったのはアルコールや薬物依存、[[心的外傷後ストレス障害]]（PTSD）、うつ病、[[双極性障害|双極 I 型 障害]]、[[不安障害]]、他のパーソナリティ障害であった<ref name="grant2008"/>。また1998年の別の統計では、パニック障害や社交不安障害などの[[不安障害]]、うつ病や気分変調症などの気分障害、アルコール依存や[[薬物乱用]]、摂食障害、[[PTSD]]、[[身体表現性障害]]が多かった<ref>{{cite journal |author=Zanarini MC, Frankenburg FR, Dubo ED, et al. |title=Axis I comorbidity of borderline personality disorder |journal=Am J Psychiatry. |volume=155 |issue=12 |pages=1733–9 |year=1998 |month=December |pmid=9842784 |doi= |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/155/12/1733}}</ref><ref group="注">アメリカでは90年代頃から、ManagedCareと呼ばれる、新しいタイプの医療保険が普及している。保険料が安いかわりに、同一の疾患に対して二重盲験試験で効果のあった薬剤しか投与できないというシステムのもので、医師も指定されており、保険会社指定の医師にしかかかれない。これら医療保険システムの変化なども、診断が曖昧であった精神科での診断学・鑑別学の発展に貢献している。（ [[#西松能子 (1998)|西松能子 (1998)]] ）</ref>。

併存疾患には男女差がある。アルコールや薬物依存は男性に多く、うつ病、不安障害、摂食障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）は女性に多い。以下の表3.を参照されたい。

ほとんどの患者がなんらかの併存疾患を持っているのだが、境界性パーソナリティ障害自体、他の障害と重複する症状・診断基準が多く鑑別がつきにくい。統合失調症の症状に似た一過性の精神病症状が現れることは前述した通りだが、初期の統合失調症や統合失調感情障害も誤診されやすい所見を持ち<ref>[[#小羽俊士 (2009) |小羽俊士 (2009) ]] pp.59,73</ref>、双極 II 型障害、[[アスペルガー症候群]]などの[[広汎性発達障害]]、[[解離性同一性障害]]、多剤併用や薬物の[[多剤大量処方|大量処方]]によって起こる薬剤起因の精神障害とも鑑別がつきにくく、一旦境界性パーソナリティ障害と診断されても、後にそれらの病名に診断が変更になることがある<ref name="ushijimasadanobu2008"/>。

特に双極 II 型障害は症状が類似しており誤診断も多い。[[北海道大学病院]]精神科神経科に通院している患者を調査したところ、初診時または2年半以上後に境界性パーソナリティ障害の診断がついた患者が、その後に双極 II 型に診断変更されたのは、47例中15例（約32%）であった。またアスペルガー症候群に診断変更された例は47例中3例で、約6.4%が誤診断されていた<ref name="denda"/>。



{| class="wikitable" style="margin-left:3em; font-size:small"
|+ 表2. 併存疾患と診断変更例
! style="background-color:#ddf" | BPDに多い併存疾患
! style="background-color:#edd" | BPDに間違われやすい疾患
! style="background-color:#ddf" | BPDが間違われやすい疾患

|- 
|
| 
|  統合失調症・統合失調感情障害
|-
|
| アスペルガー症候群（広汎性発達障害）
| 
|-
|
| 注意欠陥・多動性障害（ADHD）
|
|-
|
| 一般身体疾患
|
|-
| うつ病
| うつ病（併存でない例）
|
|-
| 双極 I 型 障害
| 双極 II 型障害（併存でない例）
|
|-
| アルコール依存症
| 
|
|-
| 薬物乱用・依存症
| 薬剤性精神病（処方薬含む ※）
|
|-
| 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
| 心的外傷後ストレス障害（併存でない例）
|
|-
| 
| 解離性障害（併存でない例）・解離性同一性障害<ref group="注">解離性同一性障害（DID）は解離性障害のサブタイプである。初期の頃はDIDを見逃されやすいが、DIDの多くはBPDも持つ可能性が高い。（ [[#林直樹 (2007/11)|林直樹 (2007/11)]] ）</ref>
|
|-　
| 不安障害（パニック障害・社交不安障害等）
| 不安障害（併存でない例）
|
|-
| 摂食障害
| 摂食障害（併存でない例）
|
|-
| 他のパーソナリティ障害
| 医原性パーソナリティ障害 ※
| 自己愛性・反社会性パーソナリティ障害（男性のみ）
|-
|}

　　　　<small>※ 下記の[[境界性パーソナリティ障害#医原性パーソナリティ障害|医原性パーソナリティ障害]]を参照。</small>


<div class="messagebox standard-talk NavFrame">
  <div class="somerandomclass NavHead">表3. 併存する I 軸疾患とパーソナリティ障害、併存率</div>
  <div class="NavContent anotherclass">

{| class="wikitable" style="margin-left:3em; font-size:small"
|+ 
! style="background-color:#ddf" | Zanarini（1998）
! 併存率(計)　 
! style="background-color:#efd" | 男性
! style="background-color:#fee" | 女性
! style="background-color:#ddf" | Grant ら（2008）
! 併存率(計)　 
! style="background-color:#efd" | 男性
! style="background-color:#fee" | 女性
|-
|- style="background-color:#eef"
| 気分障害 ||  || ||
|
|
|
|
|-
| うつ病
| 82.8%
| 75.9%
| 84.8%
| 　うつ病
| 32.1%
| 27.2%
| 36.1%
|-
| 気分変調症
| 38.5%
| 37.3%
| 38.9%
| 　気分変調症
| 9.7%
| 7.1%
| 11.9%
|-
| 双極 I 型障害
| 
| 
| 
| 　双極 I 型障害
| 31.8%
| 30.6%
| 32.7%
|-
| 双極 II 型障害
| 9.5%
| 
|
| 　双極 II 型障害
| 7.7%
| 6.7%
| 8.5%
|-
|- style="background-color:#eef"
| 物質関連障害 ||  || ||
|
|
|
|
|-
| アルコール乱用
| rowspan="2" | 52.2%
| rowspan="2" | 65.1% 
| rowspan="2" | 40.9% 
| 　アルコール乱用
| 15.7%
| 18.9%
| 12.9%
|-
| アルコール依存症
| 　アルコール依存症
| 41.6%
| 52.2%
| 32.7%
|-　
| 薬物乱用
| rowspan="2" | 46.2%
| rowspan="2" | 60% 
| rowspan="2" | 40.9%
| 　薬物乱用
| 27.2%
| 34.6%
| 21.3%
|-
| 薬物依存症
| 　薬物依存症
| 17.7%
| 22.1%
| 14%
|-
|- style="background-color:#eef"
| 不安障害 || || ||
|
|
|
|
|-
| 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
| 55.9%
| 34.9%
| 60.8%
| 　心的外傷後ストレス障害（PTSD）
| 39.2%
| 29.5%
| 47.2%
|-
| パニック障害
| 47.8%
| 41%
| 49.7%
| 　パニック障害
| 11.5%
| 7.7%
| 14.6%
|-
| 社交不安障害
| 45.9%
| 49.4%
| 44.9%
| 　社交不安障害
| 29.3%
| 25.2%
| 32.7%
|-
| 特定の恐怖症
| 31.7%
| 28.9%
| 32.4%
| 　特定の恐怖症
| 37.5%
| 26.6%
| 46.6%
|- 
| 強迫性障害
| 15.6%
| 
|
|
|
|
|
|-  
| 全般性不安障害
| 13.5%
| 18.1%
| 12.2%
| 　全般性不安障害
| 35.1%
| 27.3%
| 41.6%
|- 
| 広場恐怖症
| 12.1%
|
|
|
|
|
|
|-
|- style="background-color:#eef"
| 摂食障害  
| 
| 
|  || || || ||
|-
| 拒食症
| 20.8%
| 7%
| 25%
|
|
|
|
|-
| 過食症
| 25.6%
| 10%
| 30%
|
|
| 
| 
|-
| 特定不能の摂食障害
| 26.1%
| 10.8%
| 30.4%
|
|
|
|
|-
|- style="background-color:#eef"
| 身体表現性障害 ||  || ||
|
|
|
|
|-
| 身体化障害
| 4.2%
|
|
|
|
|
|
|-
| 心気症
| 4.7%
|
|
|
|
|
|
|-
| 疼痛性障害
| 4.2%
|
|
|
|
|
|
|-
|}


{| class="wikitable" style="margin-left:3em; font-size:small"
|+ 
! style="background-color:#ddf" | 
! style="background-color:#ddf" | Grant ら（2008）
! 併存率(計)
! style="background-color:#efd" | 男性
! style="background-color:#fee" | 女性

|- style="background-color:#eef" 
| パーソナリティ障害 
| 
| 73.9%
| 76.5%
| 71.8%
|-
|- style="background-color:#eef" 
| クラスターA 
|
| 50.4%
| 49.5%
| 51.1%
|-
|
|　妄想性パーソナリティ障害
| 21.3%
| 16.5%
| 25.4%
|-
|
|　スキゾイドパーソナリティ障害
| 12.4%
| 11.1%
| 13.5%
|-
|
|　統合失調型パーソナリティ障害
| 36.7%
| 38.9%
| 34.9%
|-
|- style="background-color:#eef" 
| クラスターB 
| 
| 49.2%
| 52.8%
| 42.1%
|-
|　
|　反社会性パーソナリティ障害
| 13.7%
| 19.4%
| 9%
|-
|
|　演技性パーソナリティ障害
| 10.3%
| 10.3%
| 10.3%
|-
|
|　自己愛性パーソナリティ障害
| 38.9%
| 47%
| 32.2%
|-
|- style="background-color:#eef" 
|クラスターC 
| 
| 29.9%
| 27%
| 32.3%
|-
|
|　回避性パーソナリティ障害
| 13.4%
| 10.8%
| 15.6%
|-
|
|　依存性パーソナリティ障害
| 3.1%
| 2.6%
| 3.5%
|-
|
|　強迫性パーソナリティ障害
| 22.7%
| 21.7%
| 23.6%
|-
|}

<small>Zanarini（1998）、Grant ら（2008）の調査より引用。</small>　

  </div>
</div>




=== 気分障害 ===
境界性パーソナリティ障害のは[[うつ病]]、[[双極性障害]]（躁うつ病）などの気分障害との併存率が有意に高い<ref>Akiskal (1981)(1983)</ref>。境界性パーソナリティ障害は気分障害スペクトラムであるとする研究もある。また重複の多さの一つの要因となっているのが、パーソナリティ障害の曖昧な診断基準である。現在臨床でよく用いられている国際的操作的診断の[[DSM]]は米国の[[エミール・クレペリン|クレペリン学派]]の影響を強く受けており、その作成過程において、境界性パーソナリティ障害の診断定義に感情面の要素が多く入り込んだことも関係している<ref>クロール,1988</ref>。そのほか、気分障害の患者のパーソナリティタイプが、境界性パーソナリティ障害に類似している可能性も指摘されている<ref name="oonoyutaka"/>。

==== うつ病 ====
:日本での報告でも、境界性パーソナリティ障害の患者の約50%はうつ病（大うつ病性障害）を併存しているという<ref>[[#成田善弘 (2006)|成田善弘 (2006)]] p.19</ref>。しかしパーソナリティ障害を併存していない、単独の[[うつ病]]でも情緒の不安定さはみられる。通常境界性パーソナリティ障害での抑うつ症状は、大うつ病性障害の抑うつ症状とは異なるとされるが、対象飢餓、対人依存、傷つきやすい自己評価、無価値感・絶望感など共通点も多い<ref>[[#G・O・ギャバード (1997) |G・O・ギャバード (1997) ]]</ref>。しかし単独のうつ病の場合、情緒の不安定さが最小のサポートで機能できるとされ、境界性パーソナリティ障害の基準にそぐわない部分も多い。

:また若年期で発症したうつ病は、成人ほど良好な治療結果が得られないことが多く、軽度から中度のうつ病に関しては海外では精神療法が第一選択となっている<ref>{{Cite book |和書 |author=ティモシー・E. ウィレンズ |year=2006 |mounth=5 |title=わかりやすい子どもの精神科薬物療法ガイドブック |publisher=星和書店 |isbn=9784791105984 |ref= }} p.234</ref>。抑うつなどの症状に薬剤が著功しないからといってすぐに「パーソナリティ障害である」と結論づけることはできない（[[境界性パーソナリティ障害#薬物療法|薬物療法]]も参照）。

:また[[大うつ病性障害|単極性うつ病]]の併病としての[[パーソナリティ障害]]は、[[回避性パーソナリティ障害|回避性]]、[[依存性パーソナリティ障害|依存性]]、強迫性が多く境界性は少ないのだが、入院患者に限っては53%が境界性パーソナリティ障害と診断されたデータもある<ref>Doyle TJ, Tsuang MT, Lyons MJ.(1999)Comorbidity of depressive illnesses and personality disorders. In: Tohen M, editor. Comorbidity of Affective Disorders. New York: Marcel Dekker,</ref>。入院環境での退行が関係し、うつ病患者（特に若い女性患者）が境界性パーソナリティ障害と誤診されているケースもあるとみられる<ref name="hirosetetsuya">{{Cite journal|和書 |author=広瀬徹也 |title=境界性人格障害と双極 II 型障害をどう見極めるか |volume=5 |issue=2 |year=2007 |month=9 |publisher=Bulletin of Depression and Anxiety Disorders |pages=4-7 |url=http://paxil.jp/expert/depre/Vol.17_Bulletion_of_D&A.pdf }}</ref>。

==== 双極性障害 ====
:境界性パーソナリティ障害では[[双極性障害]]との併存率が高い。特に双極 I 型障害に関しては約30%ほどと見られている<ref name="grant2008"/><ref name="hirosetetsuya"/>。[[双極性障害]]（躁うつ病）の軽躁ないし躁状態の時は行動化が激しく、衝動性、気分の易変性、自殺企図の繰り返し、対人障害など症状も類似する。双極 II 型障害の場合はさらに鑑別がつきにくい。双極性障害の研究者[[ハゴップ・アキスカル|アキスカル]]は、双極性障害の患者がしばしば境界性パーソナリティ障害と誤診されていると指摘した<ref>{{cite journal |author=Akiskal,H.S.,andMallya,G. |title=Criteria for the"soft"bipolar spectrum:treatment implications |journal=Psychopharmacol Bull  |volume=23 |issue= |pages=68-73 |year=1987 |month= |url= }}</ref>。近年境界性パーソナリティ障害との鑑別が困難な非定型の双極性障害が増加傾向にあり、それらの鑑別方法についても議論される処となっている<ref>{{Cite journal |author=Akiskal HS. |title=Subaffective disorders:dysthymic, cyclothymic and bipolar II disorders in the "borderline" realm. |journal=Psychiatr Clin North Am |volume=4 |issue= |year=1981 |pages=25-46 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7232236 }}</ref><ref>{{Cite journal |author=Akiskal HS. |title=The bipolar spectrum: new concepts in classification and diagnosis. In: Grinspoon L, editor. |journal=Psychiatry Update. Volume 2. Washington DC: American Psychiatric Press |volume= |issue= |year=1983 |pages=}}</ref>。

:併存している場合でも、現在の状態が双極性障害に傾いているか、パーソナリティ障害に傾いているのか十分認識しておく必要がある<ref name="denda"/>。またアメリカの双極性障害研究者・臨床家達の間では、境界性パーソナリティ障害を[[人格]]の問題ととらえ[[精神療法]]のみを行うべきではなく、気分障害ととらえ、精神療法と合わせ[[気分安定薬]]を使うべきという意見が大半をしめている<ref>[[#秋山剛、酒井佳永、松本聡子 (2007) |秋山剛、酒井佳永、松本聡子 (2007) ]]</ref>。

{{see also|双極性障害}}

=== 心的外傷後ストレス障害（PTSD）===
[[心的外傷後ストレス障害]]（PTSD）とは症候学的な類似が指摘されている。境界性パーソナリティ障害の患者はしばしば顕著な外傷体験を持っており、1/3の患者はPTSDの診断基準を満たすとも言われている<ref>{{Cite journal |author=Swartz M,Blazer D,George L et al |title=Estimating the Prevalence of Borderline Personality Disorder in the Community. |journal=Journal of Personality Disorder |volume=4 |issue= |year=1990 |month= |pages=257-272 }}</ref>。境界性パーソナリティ障害とPTSDの症状の出現には、共に[[扁桃体]]、[[海馬]]、[[眼窩前頭皮質]]などの情動的調節に関与する神経回路が関連しているという共通点もある<ref>{{cite journal|和書 |author= |title=PTSD患者の痛覚処理に変化：痛みに対する評価は対照群より低い |journal=Medical Tribune |volume=40 |issue=34 |pages=28 |year=2007 |month=8 |url=http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtnews/2007/M4034281/ }}</ref>。しかしPTSDに見られるような過剰な警戒心、刺激への過敏反応、フラッシュバックはないことが多い。PTSDの[[解離 (心理学)|解離]]は[[トラウマ]]に関連した直接的な刺激で起こる、一種の防御反応だが、境界性パーソナリティ障害の解離状態は一般的なストレス下で起こる。

一方で過去の外傷体験が主要な病因になっている一群も存在するとし、外傷性精神障害として捉えようという動きもある。PTSDの研究で知られるアメリカの[[精神科医]][[ジュディス・ハーマン]]はその著書の中で、境界性パーソナリティ障害は[[複雑性PTSD]]であると述べている<ref>[[#ジュディス・L・ハーマン (1999) |ジュディス・L・ハーマン (1999) ]]</ref>。ハーマンは養育期の虐待が重ねられた結果、対人関係の不安定さや感情統制能力の低下が起こるとみている。

DSM-IV-TRのPTSDは戦争やレイプ体験などのトラウマ研究を元につくられており、家庭内の長期にわたる虐待など、日常的に広範囲で起こるPTSDは「複雑性PTSD（C-PTSD）」と呼ぶように提案されている。なお[[精神障害の診断と統計の手引き|DSM-IV]]には複雑性PTSDに該当する診断項目はなく、今後独立した診断基準として新たに作成される可能性がある。複雑性PTSDの症状は、感情制御の困難さ・過敏さ、リストカットなどの自傷行為、解離症状、転換性障害（ストレスが身体症状として現れる）などがある<ref>{{Cite book |和書 |author=貝谷久宣 |year=2012 |mounth=1 |title=よくわかるパニック障害・PTSD - 突然の発作と強い不安から、自分の生活をとり戻す |publisher=主婦の友社 |isbn=9784072816776 
 |ref= }}</ref>。

患者の現在の症状と[[心的外傷]]を早期に結びつけることが、治療上の陰性反応を避けられるかは結論が得られておらず、慎重な取り扱いが要求される<ref>[[#河合隼雄、空井健三、山中康裕 (2000)|河合隼雄、空井健三、山中康裕 (2000)]]</ref>。

=== 解離性障害 ===
境界性パーソナリティ障害の患者で[[解離性障害]]（DD）の診断基準を満たす者は73%といわれており<ref>{{cite journal |author=Sar V,Akyuz G,kugu N et al |title=Axis I Dissociative Disorder Comorbidity in BorderlinePersonality disorder and Reports of Childhood Trauma. |journal=Journal of Clinical Psychiatry |volume=67 |pages=1583-1590 |year=2006 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17107251 }}</ref>、境界性パーソナリティ障害の患者で解離性障害と診断できる患者は多く、併存の可能性は高い。また[[解離 (心理学)|解離]]、離人、分割投影（投影同一視）は類似概念であるが、境界性パーソナリティ障害に[[離人症性障害]]がみられることもある<ref>{{cite journal |author=Chopra，H．D. and Beatson，J．A |title=Psychotic Symptoms in borderline personality disorder. |journal=American Journal of Psychiatly. |volume=143 |issue= |year=1986|pages=1605－1607 }}</ref><ref name="fukushima1990"/>。解離性障害と境界性パーソナリティ障害では、女性の罹患者が多い、虐待経験や[[心的外傷]]体験の既往率が高いなど共通点も多く<ref name="okanokenichiro2009"/>、クラリーは、解離性障害は境界性パーソナリティ障害の特殊な一形態であるとし<ref>{{cite journal |author=Clary WF, Burstin KJ,Carpenter JS |title=Multiple Personality and BOrderline Personarity Disorder. |journal=Psychiatric Clinics of North America |volume=7  |pages=89-99 |year=1984 |url= }}</ref>、ハーマンは外傷性精神障害として同じカテゴリーに分類するなど、ほぼ同一の障害とみなす研究者もいる。

しかし解離性障害の患者のパーソナリティの傾向としては、[[回避性パーソナリティ障害|回避性]]、自虐性、[[妄想性パーソナリティ障害|妄想性]]、[[スキゾイドパーソナリティ障害|スキゾイド]]、[[統合失調型パーソナリティ障害|失調型]]、受動攻撃性、または境界性など、多様な傾向にあり<ref name="hosozawa2008">[[#細澤仁 (2008) |細澤仁 (2008) ]] pp.67 - 68,72 - 73,78</ref>、精神分析的な観点においても、症状発現をもたらす規制（[[防衛機制|防衛様式]]）が解離性障害では抑圧（repression）、境界性パーソナリティ障害では分裂（splitting）という違いがある<ref>[[#ジェームス・F・マスターソン、アン・R・リーバーマン (2007)|ジェームス・F・マスターソン、アン・R・リーバーマン (2007)]] ）</ref><ref name="hayashi200711">[[#林直樹 (2007/11)|林直樹 (2007/11)]]</ref><ref group="注">カーンバーグは自身のパーソナリティ構造論の分類において、解離性障害では神経症性人格構造を有し、境界性パーソナリティ障害では境界性人格構造を持つとした。</ref>。また解離性障害では見捨てられ不安もほぼないとされる<ref>[[#牛島定信 (2011)|牛島定信 (2011)]]</ref>。

境界性パーソナリティ障害では、解離は自傷時やストレス下において出現する一過性の症状であるが、解離性障害では主軸にある症状であり持続的・反復的である。

{{see also|解離性障害}}

==== 解離性同一性障害 ====
:[[解離性同一性障害]]（DID）は以前は多重人格障害といわれていたもので、解離性障害の中で最も症状が重いものである。[[アメリカ]]では解離性同一性障害の35 - 71%が境界性パーソナリティ障害の診断基準を満たすというデータがあり<ref>{{Cite journal |author=Gleaves,D.H.|title=The socio-cognitive model of dissociative identity disorder: a reexamination of the evidence.|journal=Psychol Bull |volume=120 |issue= |year=1996 |pages=42-59}}</ref>、23 - 70%の患者に境界性パーソナリティ障害の併存が認められたとの報告もある<ref>Kluft (1982) Horevitz & Braun (1984) Ross et al (1990)</ref>。反対に、境界性パーソナリティ障害の解離性同一性障害の罹患率に関する報告はほとんどない。解離性同一性障害は症状が複雑であり、診断には困難を伴うためである<ref name="hayashi200711"/>。

:解離性同一性障害は、[[自己同一性]]の拡散、不安定な情動統制、[[リストカット]]などの自己破壊的行為、対人関係の障害等があり<ref>{{cite journal |author=Marmer SS, Fink D.|title=Rethinking the comparison of borderline personality disorder and multiple personality disorder.|journal=Psychiatr Clin North Am |volume=17 |pages=743-771|year=1994 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7877901}}</ref>、一見して境界性パーソナリティ障害と似ているため誤診されることがあるが、他にも[[統合失調症]]、神経症性うつ病と診断されることもあり、概ね診断がくだるまでは数年かかることが多い<ref name="okanokenichiro2009">[[#岡野憲一郎 (2009)|岡野憲一郎 (2009)]] pp.54,94</ref>。正しい診断がなされるまで発症後平均6 - 7年の歳月を要したとする報告もある<ref>[[#柴山雅俊 (2006)|柴山雅俊 (2006)]] pp.30 - 42</ref>。

:解離性障害と境界性パーソナリティ障害の併存例は、片方のみ症例に比べ治療はさらに困難となる<ref name="hayashi200711"/>。

 {{see also|解離性同一性障害}}

=== 不安障害・摂食障害 ===
境界性パーソナリティ障害では[[不安障害]]や[[神経性大食症]]などの摂食障害を併存するケースが多い。なお摂食障害のすべてが境界性パーソナリティ障害というわけではない<ref>{{Cite book |和書 |author=福田真也  |year=2007 |mounth=4 |title=学教職員のための大学生のこころのケア・ガイドブック - 精神科と学生相談からの15章 |publisher=金剛出版 |isbn=9784772409674 |ref= }}</ref>。併存でない場合、衝動行為はあるにしても、見捨てられ不安や対人関係の不安定さがみられず、衝動行為も疾病に関係すること（摂食障害の場合は食行動など）のみである<ref name="comedical"/>。不安障害や摂食障害のエピソード期間中に境界性パーソナリティ障害に似た病像を呈しているのか、それとは別に永続的であるのかを慎重に検討すべきである。DSMでは疾患エピソードに限ってみられる行動は、パーソナリティ障害を診断する際、考慮に入れないとされている<ref>{{cite journal|和書 |author=小田晋 |title=人格障害と精神病質 |journal=臨床心理学大系 第2巻「パーソナリティ」 |volume= |issue= |pages=16-44 |year=1990 |month= |url= }}</ref>。またパーソナリティ障害の症状が優勢な時には、摂食障害はその部分症状として理解し、パーソナリティ障害の治療を優先する方がよい<ref>[[#上島国利、市橋秀夫 (2006) |市橋秀夫 (2006b) ]] p.138</ref>。ただし摂食障害では栄養不良による[[血糖値]]の変化による気分の変動がみられることがあり、判別が難しい場合もある<ref>[[#成田善弘 (2006)|成田善弘 (2006)]] p.23</ref><ref name="denda"/><ref name="oonoyutaka"/>。

=== 若年性ミオクロニーてんかん ===
Lund らは[[若年性ミオクロニーてんかん]]の患者の36.4%が境界性パーソナリティ障害を含む、特徴的な神経症をもつと報告している<ref>{{cite journal|和書 |author=平野嘉子、小国弘量、大澤真木子 |title=若年性ミオクロニーてんかんにおける治療抵抗因子の検討 |journal=臨床神経 |volume=48 |issue= |pages=727-732 |year=2008 |month= |url= }}</ref>。また23% に境界性パーソナリティ障害がみられるとする報告がある<ref>{{cite journal |author=Trinka E, Kienpointner G, Unterberger I, et al |title=Psychiatric comorbidity in juvenile myoclonic epilepsy |journal=Epilepsia |volume=47 |issue= |pages=2086-2091 |year=2006 |month= |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17201708 }}</ref>。

=== 他のパーソナリティ障害 ===
元々同一の概念から誕生した経緯もあり、境界性パーソナリティ障害と他のパーソナリティ障害は重複する部分も多い。特にパーソナリティ障害クラスターB群（自己愛性、反社会性、演技性）や、スキゾイドパーソナリティ障害などとは重なりあう部分も多く<ref name="oonoyutaka"/>、今後の研究によって、診断基準自体が大幅に変化することもあるだろう。

境界性パーソナリティ障害と自己愛性パーソナリティ障害の連続性については多くの指摘がなされている。精神病と神経症の境界領域にある疾患群の総称が境界例であり、神経症側に近いものが自己愛性パーソナリティ障害、他方の極に近いものが境界性パーソナリティ障害であるとマスターソン、リンズレーは指摘している<ref name="wada">[[#和田秀樹 (2002) |和田秀樹 (2002)]] pp.84-86</ref>。またアドラーは、境界例患者は治療が進むと自己愛性パーソナリティ障害様の機能や能力を獲得することがあると述べている。ストロロウはこれら２つの障害に明確な境界を設けておらず、境界例患者でも自己を保てていれば自己愛性に近くなり、安定性を保てなくなると境界性様の症状が発現することを指摘している。現代のアメリカ精神医学においては、境界性パーソナリティ障害及び自己愛性パーソナリティ障害を連続的なもの、すなわちスペクトラムとして捉える見方が大勢となっている<ref>[[#丸田俊彦 (1992) |丸田俊彦 (1992)]] pp.191-200</ref><ref name="wada"/>。

以下に相違の一例を記しておく。

;'''自己愛性パーソナリティ障害'''
:境界性パーソナリティ障害では、対人関係において支持への要求を顕著にあらわすが、[[自己愛性パーソナリティ障害]]の場合はそれよりも巧妙な手段を用いることが多い。自身を否定された時に対する過敏性は共通している。境界性パーソナリティ障害は情緒が極端で、対人関係の安定性が低いのに対し、自己愛性パーソナリティ障害はより安定し持続した関係を持つことができ、尊大であり自己評価も高い<ref>{{Cite journal |author=Elsa Ronningstam and John Gunderson  |title=Differentiating Borderline Personality Disorder from Narcissistic Personality Disorder. |journal=Journal of Personality Disorders |volume=5 |issue=3 |year=1991 |pages=225-232}}</ref>。
;'''反社会性パーソナリティ障害'''
:境界性パーソナリティ障害が反社会的行動をとった場合は恥や呵責、不安を感じることが多い。一方、[[反社会性パーソナリティ障害]]の人が後悔する場合は、自分自身にもたらされた結果においてのみであり、不安も感じない。
;'''スキゾイドパーソナリティ障害'''
:境界性パーソナリティ障害の感情の平坦さは抑うつとともに現れる状態様であるが、[[スキゾイドパーソナリティ障害]]の感情の平坦さは性格的なもので恒常性がある<ref>{{Cite journal |author=Antonis Kotsaftis,John M. Neale. |title=Schizotypal personality disorder I |journal=The clinical syndrome. Clinical Psychology Review |volume=13 |issue=5 |year=1993 |pages=451-472}}</ref>。薬物の乱用率も低い。
;'''演技性パーソナリティ障害'''
:[[演技性パーソナリティ障害]]の方が、全体的な機能水準が高く、対人関係や自己像の安定性が高い。自己破壊的な行為はあまりない<ref>Ballack,A.s.,&Herson,M.(1990).Handbook of comparative treatment for adult Disorders.New York;John Wiley&sons.</ref>。

=== その他の鑑別 ===
==== 発達障害（アスペルガー症候群・ADHD） ====
:[[広汎性発達障害]]（PDD）の成人が境界性パーソナリティ障害を併存することはまれだとみられている<ref name="okadatakashi">{{Cite journal|和書 |author=岡田俊 |title=青年期の広汎性発達障害における併存障害とその介入 |journal=日本精神神経学会学術総会 特別号 |volume=106 |issue= |year=2011 |pages= |url=http://www.jspn.or.jp/journal/symposium/jspn106/pdf/ss222_225_bgsdng40.pdf }}</ref>。広汎性発達障害に臨床的に併存すると思われるパーソナリティ障害の種類については未だ研究段階であるが<ref>{{Cite journal |author=Henrik Anckarsäter et al |title=The Impact of ADHD and Autism Spectrum Disorders on Temperament, Character, and Personality Development |journal=Am J Psychiatry |volume=163 |issue= |year=2006 |month=7 |pages=1239-1244 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?Volume=163&page=1239&journalID=13 }}</ref>、現在の[[精神障害の診断と統計の手引き|DSM]]や[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類|ICD-10]]の国際的な操作的診断基準では、広汎性発達障害とパーソナリティ障害は相互に除外規定が設けられており、重複診断は認められていない<ref>{{cite journal|和書 |author=近藤直治 |title=発達障害とパーソナリティ障害 |journal=こころの科学 |volume=154 |issue= |pages=25-26 |year=2010 |month=11 |url= }}</ref>。

:[[アスペルガー症候群]]などの高機能広汎性発達障害では、傷つきやすい自己、攻撃性や被害妄想、対人関係の未熟さ・執拗さを持ち、[[リストカット]]や大量服薬、自殺企図<ref>衣笠 (2004)</ref>などの衝動行為を繰りかえす例も一部にあり、[[発達障害]]が見逃されているケースでは、境界性パーソナリティ障害と診断されてしまうこともある<ref>{{Cite journal|和書 |author=中村由美子 |title=[http://ci.nii.ac.jp/naid/40017298992 広汎性発達障害と境界性パーソナリティ障害 (特集 再びアスペルガー症候群をめぐって--成人の症例を中心に)] |journal=臨床精神医学 |volume=39 |issue=9 |year=2010 |pages=1231-1236}}</ref><ref>{{Cite journal|和書 |author=常包知秀、岡田俊、高橋涼子、西井真希 |title=境界性パーソナリティ障害と診断されていた特定不能の広汎性発達障害 |volume=51 |issue=1 |year=2008 |month=10 |journal=病院・地域精神医学 |pages=34-36 |url=http://ci.nii.ac.jp/naid/10025620951 }}</ref>。また、慢性的な空虚感や自己同一性の障害、一過性の妄想様観念や解離症状を呈することもあり、鑑別は容易ではない。特に操作性に乏しく、衝動性・対人関係の未熟さにより境界性パーソナリティ障害と診断されていたケースは、アスペルガー症候群などの広汎性発達障害である可能性を疑う必要がある<ref name="okadatakashi"/>。

:また多動性、衝動性を特徴とするものとしては[[ADHD]]（[[注意欠陥・多動性障害]]）がある。ADHDは広義には発達障害の一部とみられており、アスペルガー症候群との併存も多い<ref name="denda"/>。ADHDとパーソナリティ障害との関連性については十分な研究が蓄積しておらず、詳しいことはわかっていない。ADHDの場合は幼少期から特徴がみられる、見捨てられ不安が目立たないなどの違いがある<ref>[[#成田善弘 (2006)|成田善弘 (2006)]] p.24</ref>。境界性パーソナリティ障害の患者の16.1%に成人ADHDが見られたとの報告もあるが<ref>{{cite journal |author=Philipsen, A., Limberger, M.F., Lieb, K. et al., |title=Attention-deficit hyperactivity disorder as a potentially aggravating factor in borderline personality disorder |journal=The British Journal of Psychiatry |volume=192 |issue= |pages=118-123 |year=2008 |month= |url=http://bjp.rcpsych.org/content/192/2/118.abstract }}</ref>、一方では併存していると思われた例にADHDに対する薬物治療を開始したところ、敵意や猜疑心が消失したとの報告もあり<ref name="okanotakaaki">{{Cite journal|和書 |author=[[#岡野高明、高梨靖子、宮下伯容 他|岡野高明、高梨靖子、宮下伯容 他]] |title=成人におけるADHD，高機能広汎性発達障害など発達障害のパーソナリティ形成への影響 ― 成人パーソナリティ障害との関連 ― |volume=19 |issue=4 |year=2004 |month=4 |journal=精神科治療学 |pages=433-442 |url=http://ci.nii.ac.jp/naid/50000462975 }}</ref>、実際には誤診断されているケースもままあるとみられる。

:このように本来は発達障害なのだが、あたかもパーソナリティ障害のようにみえる「偽性パーソナリティ障害」が存在する一方、発達障害の二次障害としてパーソナリティ障害の診断基準を満たすような状態となっている可能性もあり、その場合通常のパーソナリティ障害とは治療方針や支援の方向性が異なる<ref name="okanotakaaki"/>。衣笠は、成人の広汎性発達障害がパーソナリティ障害の診断基準を満たしている場合、通常のパーソナリティ障害とは分けて考えるべきだとしており、精神分析的精神療法を行うことは不適切であるとした<ref>{{cite journal|和書 |author=衣笠隆幸 |title=境界性パーソナリティ障害と発達障害:「重ね着症候群について」 - 治療的アプローチの違い |journal=精神科治療学 |volume=19 |issue=6 |pages=693-699 |year=2004 |month= |url= }}</ref><ref group="注">なお発達障害である場合には、精神療法中心の治療ではなく、社会適応への教育などの療育的指導、あるいは対処行動の訓練や練習などの具体的な対策が必要になる。治癒を目指すのではなく、ハンディを持ちながらも適応を良くするという方向性の治療が必要になってくる（ [[#牛島定信 (2008)|牛島定信 (2008)]] p.63 ）</ref>。

:なお、発達障害は様々な心的外傷を招く基盤ともなる。幼い頃から育てにくい傾向があり、親がどうしても叱ることが多くなると、愛されたという感覚を感じられないまま育った子供にはパーソナリティ障害の萌芽が生まれる<ref>{{Cite journal|和書 |author=市橋秀夫 |title=パーソナリティ障害の基盤にあったもの |volume=23 |issue=6 |year=2008 |month=6 |journal=精神科治療学 |publisher= |location= |pages=655-658 |url= |ref= }}p.655</ref>。精神科の治療では、本人の社会的能力をどのように生かしていくかということを常に考える必要があるが、成人の発達障害では準パーソナリティ障害という視点を持つことが有用である<ref>{{cite web |author=牛島定信 |url=https://www.jspn.or.jp/journal/symposium/pdf/jspn108/ss051-056.pdf |title=今,何故にパーソナリティ障害か |format= |publisher=日本精神神経学会 |pages= |accessdate=2013-10-31 |ref= }}</ref>。

==== 医原性パーソナリティ障害 ====
:精神科医の神田橋は、治療者による精神療法を含む不適切な治療により、患者のパーソナリティが傷つき、病状が悪化することがあると述べている<ref>{{Cite book |和書 |author=神田橋條治 |year=1990 |mounth=9 |title=精神療法面接のコツ |publisher=岩崎学術出版 |page=127-149|isbn=9784753390052 
 |ref= }}</ref>。その上で境界性パーソナリティ障害と診断を下された場合は、「医原性のパーソナリティ障害」となってしまう<ref name="comedical"/>。医師が無意識にとる高圧的な態度により<ref group="注">精神科医の笠原は 「医師という仕事は少し経験を積むと、診察室の癖が身について、相手を少々見下す姿勢になりやすい」 と述べている（ [[#笠原嘉 (2007)|笠原嘉 (2007)]] ）</ref>、「境界性パーソナリティ」的な反応が引き出された場合なども同様である<ref>[[#岡野憲一郎 (2010)|岡野憲一郎 (2010)]]</ref>。

:薬剤が起因の場合も医原性に含まれる。[[選択的セロトニン再取り込み阻害薬]]（SSRI）<ref name="comedical"/>や[[三環系抗うつ薬]]の投与<ref>[[#メラニー・A・ディーン (2005) |メラニー・A・ディーン (2005)]]</ref>により衝動性が亢進される患者もおり、その結果として境界性パーソナリティ障害と診断される場合や、睡眠薬や抗不安薬などに多い[[ベンゾジアゼピン]]系薬剤、[[メチルフェニデート]]<ref group="注">メチルフェニデート（商品名リタリン）は現在はうつの治療には使われず、ナルコレプシーの治療にのみ使用できる。</ref>などの薬剤の大量使用により脱抑制（抑制がきかない状態）を起こしている場合、また処方薬依存に陥り、薬物を欲しがる患者を「薬物依存」とみなす場合も、医原性である<ref name="comedical"/>。

:しかし精神科に限らず、診療を行う以上、医原性の問題が起こるリスクは避けられない。重要なのは、医師が自分の患者あるいは他の医療機関から訪れた患者に対し、この「医原性パーソナリティ障害」についての認識を十分に検討しつつ、診察に当たれるか否かである<ref name="comedical"/>。

==== 一般身体疾患 ====
:性格変容をきたしやすい身体疾患にも注意が必要である。直接的な生理作用により、精神状態やパーソナリティに変化が起こる症候性精神病の場合、境界性パーソナリティ障害とはならない。例えば、[[甲状腺機能亢進症]]などの内分泌ホルモンの機能障害、[[膠原病]]などの自己免疫疾患では、衝動性や回避性を亢進させることがあり、[[てんかん|側頭葉てんかん]]などの脳の器質的変化でも性格変容をきたすことがある<ref name="comedical"/>。

==== 思春期危機 ====
:[[思春期]]のある時期、アイデンティティ（同一性）の危機に直面することは誰しもありうることであろう。同一性に悩み、自傷行為などの衝動的な行動を起こしたり、自己嫌悪や虚無感、激しい怒りを抱くなど、境界性パーソナリティ障害と似通った状態になることもある。思春期危機の場合は長期間このような問題のある状態が続くことはなく一過性である。ただしこの時期を適切に乗り越えられなかった場合、境界性パーソナリティ障害に移行することはあるだろう<ref>[[#成田善弘 (2006)|成田善弘 (2006)]] p.24</ref>。本来[[モラトリアム]]という言葉は、今日の日本で使われるよりももっと激しい悩みや葛藤を意味していた。精神分析家の[[アンナ・フロイト]]は、[[思春期]]にこの激しい混乱を経験しないと、真の意味での健全で成熟したパーソナリティを得られないとしている<ref name="wadahideki"/>。

:[[精神障害の診断と統計の手引き|DSM-IV]]では、1年以上診断基準を満たす状態が続けば、18歳以下の子供でもパーソナリティ障害（[[反社会性パーソナリティ障害]]を除く）の診断が適応できるとしているが、児童期や思春期は[[人格|パーソナリティ]]の形成途上期であり、[[パーソナリティ障害]]と診断することには議論があり推奨されていない。増加傾向の[[児童虐待]]との関連や、発達障害との鑑別の問題もある<ref>{{cite journal|和書 |author=生地新  |title=パーソナリティ障害 |journal=脳とこころのプライマリーケア 4 子供の発達と行動 |volume=4 |issue= |year=2010 |month=10 |publisher=シナジー|pages= }}</ref>。また児童や未成年に対する[[向精神薬]]の投与は安全性が確立しておらず、一部には強い批判もあり、安易な診断は避けたい処である<ref>{{Cite web |author=クローズアップ現代 |date=2012-6-14 |url=http://www.nhk.or.jp/gendai/kiroku/detail_3213.html |title=“薬漬け”になりたくない 〜向精神薬をのむ子ども〜 |publisher=日本放送協会（NHK） |accessdate=2012-06-14}}</ref>。

==== 性格の問題（正常範囲） ====
:[[パーソナリティ障害]]と診断されるのは、柔軟性が乏しく不適応を起こしており、持続的かつ著しい機能障害または本人の苦痛が引き起こされている場合のみ該当する。また「パーソナリティ障害」自体医学的な診断名であり、医師の診察および診断が必要であることは言うまでもない<ref name="denda"/>。なお閾値下の軽度パーソナリティ障害を診断するかしないかは、各医師の個人的主観にまかされていることも留意されたい<ref>{{cite journal|和書 |author=藤内栄太 |title=境界性パーソナリティ障害の長期予後 |journal=境界性パーソナリティ障害 ― 日本版治療ガイドライン |volume= |issue= |pages=91-109 |year=2008 |month=9 |url= }}</ref>。

{{main|パーソナリティ障害}}

== 原因 ==
近年の研究結果から、次のものが原因として考えられている。
[[File:Amygdala.png|thumbnail|240px|左画像、向かって左側部分が前頭前野（脳の前部分） 2つある赤い部分は扁桃体]]
*先天的な要素 - 生理学的な脳の脆弱性
*幼少期の体験 - [[身体的虐待]]、[[性的虐待]]、[[過干渉]]、[[機能不全家族]]の経験
*社会文化的な要素 - 都市型生活など、ライフスタイルの影響<ref name="NHK"/>
{{-}}

[[File:Coronal hippocampe.png|thumbnail|235px|脳の縦の断面図。下側に見える濃い灰色部分が扁桃体、紫部分が海馬]]
=== 生物学的要因 ===
いくつかの生物学的研究では、発生的、神経学的、生物学的な可能性を示唆している。ある研究では一親等が境界性パーソナリティ障害である場合が、一般母集団より5倍高かった。環境の関与も否定できないが、発生的要因ともとらえることが出来る。[[1980年代]]の研究では、境界性パーソナリティ障害の親は[[統合失調症]]が少なく、[[気分障害]]の頻度が高いとしている<ref>{{Cite journal |author=Soloff,P.H.,& Millward,J.W. |title=Developmental histories of borderline patients. |journal=Comprehensive Psychiatry |volume=24 |issue= |year=1983 |pages=547-588}}</ref>。

境界性パーソナリティ障害の際立った症状は、基底に生物学的基質を有するとされる<ref>{{Cite journal |author=Hirschfeld,R.M |title=Pharmacotherapy of borderline personality disorder |journal=Journal of Clinical Psychiatry |volume=58 |issue=suppl 14 |year=1997 |pages=48-52 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9418746 }}</ref>。情緒の不安定性、抑うつは脳の[[アドレナリン]]や[[アセチルコリン|コリン]]作動性の異常に関連し、一過性の精神病性エピソードは[[ドパミン]]、自傷や自殺企図などの衝動的攻撃的行動は[[セロトニン]]の異常であるとされる研究がある<ref>{{Cite journal |author=Coccaro,E.F.&Kavoussi,R.J. |title=Biological and pharmacological aspects of borderline personality disorder |journal=Hospital and Community Psychiatry |volume=42 |issue=10 |year=1991 |pages=1029-1034 |url=http://ps.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=75424 }}</ref><ref>{{Cite journal |author=Steinberg,B.J.,Trestman,R.,Mitropoulou,V.,Serby,M.,Silverman,J.,Coccaro,E.,Weston,S.,De Vegvar,M.,&Siever,L.J. |title=Depressive response to physostigmine challenge in borderline personality disorder patients. |journal=Neuropsychopharmacology |volume=17 |issue=4 |year=1997 |pages=264-273 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9326751}}</ref><ref>{{Cite journal |author=Hirschfeld,R.M |title=Pharmacotherapy of borderline personality disorder |journal=Journal of Clinical Psychiatry |volume=58 |issue=suppl 14 |year=1997 |pages=48-52 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9418746 }}</ref><ref>{{Cite journal |author=Coccaro,E.F. |title=Clinical outcome of psychopharmacologic treatment of borderline and schizotypal personality disorder subjects. |journal=Journal of Clinical Psychiatry |volume=59 |issue=1 |year=1998 |pages= |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9448667 }}</ref>。

さらに多くの神経心理学的研究や脳機能画像研究によって、境界性パーソナリティ障害における[[大脳皮質]]の[[前頭前野]]機能の低さが指摘されている。前頭前野の機能の低さは、不安や攻撃性などの情動コントロール、思考の柔軟性、共感性に関係しているとみられている<ref>[[#小羽俊士 (2009)|小羽俊士 (2009)]]</ref>。[[核磁気共鳴画像法|MRI]]による脳画像では、[[海馬]]や[[扁桃体]]が一般の人よりも小さかったという報告もある<ref>{{Cite journal |author=Driessen M, Herrmann J, Stahl K et al. |title=Magnetic Resonance Imaging Volumes of the Hippocampus and the Amygdala in Women With Borderline Personality Disorder and Early Traumatization |journal=Arch Gen Psychiatry |volume=57 |issue=12 |year=2000 |pages=1155-1122 |url=http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/full/57/12/1115 }}</ref>。

扁桃体には不安感や恐怖心を生み出す性質、嫌悪条件づけや顔認知の機能がある<ref>{{cite journal|和書 |author=飯高哲也、松本敦、野川純平、定藤規弘 |title=性格傾向（気質）と灰白質密度・体積の関連について - VBMを用いた研究 |journal= |volume= |issue= |pages= |year= |month= |publisher=名古屋大学心理学講座　自然科学研究機構生理学研究所 |url=http://www.med.nagoya-u.ac.jp/seisin/staff/iidaka_hp/tcivbm.pdf }}</ref>。[[fMRI|機能的磁気共鳴画像法]]（[[fMRI]]）を用いた研究では、患者の[[扁桃体]]の過敏性が示され、人の顔の表情を用いた検査では、表情の出現に対し左扁桃体の過活動がみられた。また正常群に比べ、感情を表していない中立の顔を「脅すような表情である」と認識していた<ref>{{cite journal | author =Donegan et al. |title = Amygdala hyperreactivity in borderline personality disorder: implications for emotional dysregulation.|journal =Biological Psychiatry |volume =54 |issue=11 |year =2003 |pages =1284-1293|url=http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(03)00636-X/abstract }}</ref>。

境界性パーソナリティ障害の患者は[[自傷行為]]を習慣的、嗜癖的に行う際、不安や痛みなどの不快反応を感じにくいことが知られているが、脳機能のレベルでも痛みに対する体性感覚野の反応が低いこと、自傷行為により、不安を生み出す性質を持つ扁桃体の反応が一時的に抑制されることが示されている<ref>{{Cite journal |author=Schmahl.D.J. |title=Neural correlates of antinociception in borderline personality disorder |journal=Arch Gen Psychiatry. |volume=63 |issue= |year=2006 |pages=659-667 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16754839 }}</ref>。これらの研究から、患者は自傷行為を行うことにより本能的に、気分調節を自己治療的に試みている可能性が示唆されている。

また40%において[[脳波|脳波上]]、非局在性の機能不全を示す異常な広汎性徐波がみられるという研究もある<ref>{{Cite journal |author=De la fuente,J.M.,Tugendhaft,P.,& Mavroudakis,N. |title=Electoroencephalographic abnormalities in borderline personality disorder. |journal=Psychiatry Researchi |volume=77 |issue=2 |year=1998 |pages=131-138}}</ref>。

=== 環境的要因 ===
アメリカの調査では、境界性パーソナリティ障害の患者の91%が小児期の外傷体験を持っていた<ref>{{Cite journal |author=Perry,J.C.,Herman,J.L.,van der Kolk,B.A.,& Hoke,L.A. |title=Psychotherapy and psychological trauma in borderline personality disorder |journal=Psychiatric Annals |volume=20 |issue= |year=1990 |pages=33-43}}</ref>。小児期における養育者からの早期の分離や、[[ネグレクト]]<ref group="注">「Neglect（無視をするの意）」。子供に身体面、医療面、教育面、情緒面で必要不可欠なものを与えないこと。心理的ネグレクトは心理的虐待の一種である。( [http://merckmanual.jp/mmhe2j/sec23/ch288/ch288a.html メルクマニュアル 家庭版,228章 児童虐待とネグレクト] )</ref>などの虐待経験が多いとする研究もある<ref>{{Cite journal |author=Zanarini,M.C.,J.G.Gunderson,M.F.Marino,E.O.Schwartz,and F.R. Frankenburg. |title=Childhood experiences of borderline patients. |journal=Comprehensive Psychiatry |volume=30 |issue= |year=1989 |pages=18-25}}</ref>。成人の場合はパートナーからの性的暴力などの[[ドメスティックバイオレンス]]を受けている人に有意に多かった<ref>{{Cite journal |author=Zanarini,M C.,A.A.Williams,R.E.Lewis,R.B.Reich,S.C.Vera,M.F.Marino,et al. |title=Reported pathological childhood experiences associated with the development of borderline personality disorder. |journal=American Journal of Psychiatry  |volume=154 |issue= |year=1998 |pages=1101-1106 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/data/Journals/AJP/3679/1101.pdf }}</ref>。また、日本での調査でも小児期の虐待は多くみられ、ある調査では身体的虐待33%、性的虐待51%、情緒的虐待68%であった。他のエピソードとしては養育者の[[過保護]]もあった<ref>[[#町沢静男 (2005) |町沢静男 (2005) ]] pp.112 - 114</ref>。

境界性パーソナリティ障害の患者の家庭にはいくつかの特徴がみられる<ref name="hosozawa2008"/>。多くの患者は18歳までにどちらか（または両方）の親との一定期間あるいは長期の分離体験をしている<ref>{{Cite journal |author=Walsh F |title=the Family of the borderline Patient.In Grinker RR Werble B(eds) |journal=The Borderline Patient.Jason Aronson,New York. |volume= |issue= |year=1977 |pages= }}</ref><ref>{{Cite journal |author=Bradley SJ |title=The Relationship of Early Maternal Separation to Borderline Personality Disorder in Children and Adolescents : a Pilot Study. |journal=American Journal of Psychiatry |volume=136 |issue= |year=1979 |month= |pages=424-426 }}</ref><ref>{{Cite journal |author=Zanarini MC, Gunderson JG, Marino MF et al |title=Childhood Experiences of Borderline Patients. |journal=Comprehensive Psychiatry |volume=30 |issue= |year=1989 |month= |pages=18-25 }}</ref>、父親が不在または家族に対し関心が薄い<ref>{{Cite journal |author=Franck H and Paris J |title=Recollections of Family Experience in Borderline Patients. |journal=Archives of General Psychiatry |volume=38 |issue= |year=1981 |pages=1031-1034 }}</ref>、親のネグレクト的または支配的・過干渉、過刺激的であり共感的でない養育態度である<ref>{{Cite journal |author=Soloff PH and Milward JW |title=Developmental Histories of Borderline Patients. |journal=comprehensive Psychiatry|volume=24 |issue= |year=1983 |pages=574-588 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6653098 }}</ref><ref>{{Cite journal |author=Gunderson JG,Kerr J,Englund DW |title=The Families of borderlines : A Comparative Study. |journal=Archuves of General Psychiatry |volume=37 |issue= |year=1980 |pages=27 - 33 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7352837 }}</ref><ref>{{Cite journal |author=Zweig-Frank H and Paris J |title=Parents'Emotional Neglect and Overprotection according to the Recollection of Patients with borderline Parsonarty Disorder. |journal=American Journal of Psychiatry |volume=148 |issue= |year=1991 |pages=648-651 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2018169 }}</ref>。

小児期の[[虐待]]が患者の精神病理形成に関与しているかどうかはさまざまな見解がある。患者の[[性的虐待]]の既往率が高いのは特異的であるが、併病としてPTSDを持っている患者は女子の方が多い<ref name="grant2008"/>ことを考えても、性的外傷との関連性は想像に難くない。ザナリーニの調査では、性的虐待の既往がある患者は約半数ほどであり、虐待の外傷体験が主要な要因となっている一群があるとし、また虐待が生まれやすい複雑な家庭環境の影響も指摘した<ref>{{Cite journal |author=Zanarini,M.C.,E.D.,Lewis,R.E.& Williams, A. A. |title=Childhood factors associated with the development of borderline personality disorder. |journal=Role of sexual abuse in the etiology of borderline personality disorder Washington, DC: American Psychiatric Press|volume= |issue= |year=1997  |pages=29-44 }}</ref>。一方ガンダーソンは虐待が症状を生み出すのは、ネグレクトなど両親との持続する過度の葛藤があった場合のみとし、そのようなケースでは、環境に対する適応として症状が現れていると述べた<ref>{{Cite journal |author=Gunderson JG and Sabo AN |title=The Ohenomenological and Conceptual interface between Borderline Personality Disorder and PTSD. |journal=American Journal of Psychiatry|volume=150 |issue= |year=1993  |pages=19-27 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?Volume=150&page=19&journalID=13 }}</ref>。その他の研究者も虐待などの小児期の環境要因のみが病因にはならないとみている<ref name="hosozawa2008"/>。

幼児期の虐待は重要な要素ではあるが、患者の精神病理を単独で説明するには十分でない。これは虐待を受けた者の全てが境界性パーソナリティ障害を発症するわけではない点からも理解できる。過去の心的外傷との関連に関しては、慎重な解釈が要求されるだろう<ref>{{cite journal|和書 |author=伊藤良子 |title=境界例と心的外傷 |journal=臨床心理学大系 第17巻「心的外傷の臨床」 |volume= |issue= |pages= |year=2000 |month=8 |url= }}</ref>。

== 治療 ==
治療は精神療法が中心となる。薬物療法は、過量服薬の危険性があるため研究報告の数が限られており、また有効性も一時的かつ部分的であるため、有効性が示されないベンゾジアゼピン系の薬剤の使用を避け単剤療法を中心とすることが推奨される{{sfn|平島奈津子、上島国利、岡島由香|2008|pp=136,142,145,148}}。

患者に対しては、できるだけ受容的な態度と傾聴を心がけると良い関係が築けるとされる<ref>{{cite journal|和書 |author=沖縄県医師会 |title= |journal=沖縄県医師会報 |volume=46 |issue=9 |pages= |year=2010 |month=9 |url= }}</ref>。深刻な自殺企図や他害の危険、解離症状や妄想、他の合併症（うつなど）が重篤な場合、外来治療に反応しない例では短期入院（主に1ヶ月前後）の適用となる<ref>[[#米国精神医学会治療ガイドライン (2006)|米国精神医学会治療ガイドライン (2006)]] p.159</ref>。

=== 中断 ===
[[アメリカ]]の境界性パーソナリティ障害の治療では中断率が高い。ガンダーソンの調査では、半年間での中断率は患者の50%、一年では75%だとし、他の障害と比べ初期から終結まで一貫して治療する例は少なく10%程度だった。日本での統計は少ないが、精神科医74人、心理士24人等のアンケートでは20 - 39%ほどが多いのではないかとみられている。また中断が多いのは治療開始から3ヶ月以内であった<ref>[[#成田善弘 (2006)|成田善弘 (2006)]] p.83</ref>。別の医師の報告では中断率14.9%であったため<ref name="machizawa">[[#町沢静男 (2005) |町沢静男 (2005) ]] pp.85,87,115</ref>、中断率は治療者の技量や治療環境にも左右されるものと思われる。なおこの中断率は精神科通院患者の中でも特別高いものではない。

この違いはアメリカと[[日本]]の医療システムの差異による部分もあるが、日本の患者の場合、発症の環境要因として[[虐待]]より[[過保護]]のケースがやや多く、依存的な性質をもつためとの説もある。治療の継続のしやすさの面では有利であるが、一方では日本独自の精神療法を考慮する必要性もでてくる<ref name="machizawa"/>。より中断率が高いのは性的外傷を持つ患者に多いとする報告もある<ref>{{Cite journal|和書 |author=細澤仁 |title=外傷性精神障害という視点から |volume=154 |issue= |year=2010 |month=11 |journal=こころの科学 |pages=19-24 }}</ref>。信頼関係を構築し、脱落（ドロップアウト）を防ぐことは治療の最初の課題となる。

=== 治療者の適性 ===
境界性パーソナリティ障害の患者はカウンセリングを行う治療者に感情を転移<ref group="注">転移（transference）。過去に関わった人物との未解決な感情を目の前にいる人物に抱き、過去の感情を再体験すること。好意や信頼などの好ましい感情を陽性転移、敵意や不信などのネガティブな感情を陰性転移という。（鈴木晶 (2004) ）</ref>させることがある。反対に、境界性パーソナリティ障害の患者と向き合う治療者は、患者により逆転移感情を引き起こされることが知られている。例えば、患者に対し怒りや恐怖、無力感、または好意や親密感などを抱くことがある。患者と接した際、自分の中に生まれる感情（逆転移感情）は、患者の持つ投影同一視などの病理と密接に関係しており、患者の幼児期の体験や心理の中核を理解することに役立つものである。しかし自分の中にある逆転移感情を処理しきれない未熟な人物は、患者から引きこもってしまったり、争い、不仲になったりと、患者と安定した関係を築くことが出来ない。処理しきれない思いを抱え、表面上穏やかに接していても、敏感な患者には見抜かれてしまう<ref name="oonoyutaka"/>。

:医師やカウンセラーなどの専門家は、常に自身の逆転移感情をモニタリング出来る人物でなければ、治療はおぼつかないものとなる。

:''[[精神分析学#治療過程の諸現象|精神分析学 - 治療過程の諸現象]]も参照。''

=== 薬物療法 ===
薬物療法は、後述される診療ガイドラインによれば、[[過量服薬]]の危険性を考慮して使用が検討され、多剤の使用や長期間の投与は有効性が確認されていない。

[[Image:DepakenR_200mg.jpg|thumb|200px|気分安定薬。写真はデパケンR（デパケンの徐放剤）]]
[[Image:Zyprexa-Zydis JPN.jpg|thumb|200px|非定型抗精神病薬。ジプレキサ ザイディス（口内崩壊錠）]]
主に使われる薬剤には以下のものがある。薬物は境界性パーソナリティ障害の種々の症状と、併存する疾患の双方を考慮して決められる。

* [[抗うつ薬]]　-　[[フルオキセチン]]などの[[選択的セロトニン再取り込み阻害薬]]（SSRI）
* [[抗精神病薬]]　-　主に[[非定型抗精神病薬]]
* [[気分安定薬]]　-　[[抗てんかん薬]]類
* [[睡眠薬]]、[[抗不安薬]]などは推奨されない

現在境界性パーソナリティ障害に対して[[医療保険|保険適応]]のある薬剤はない。薬物は主に付随する症状の緩和のために使われる。

====診療ガイドライン====
米国精神医学会では2006年のガイドラインにて、副作用の少なさなどの観点から、第一選択は[[フルオキセチン]]（商品名 プロザック・本邦未発売）や[[フルボキサミン]]（ルボックス・デプロメール）などの[[選択的セロトニン再取り込み阻害薬]]（SSRI）を推奨している。
著功しない場合は他の[[抗うつ薬]]への切り替えが考えられるが、[[三環系抗うつ薬]]は衝動性にはマイナスになる場合がある。[[リチウム塩|炭酸リチウム]]（リーマス）での強化も考慮される<ref name="APA">[[#米国精神医学会治療ガイドライン (2006)|米国精神医学会治療ガイドライン (2006)]] pp.168-173</ref>。

低容量の[[抗精神病薬]]の使用は、抑うつ、怒りや、認知・知覚症状に有効である。[[バルプロ酸]]（デパケン）などの[[抗てんかん薬]]類も第二選択である。解離には[[ナルトレキソン]]（本邦未発売）、不安の症状には[[クロナゼパム]]（リボトリール）の追加も考えられる<ref name="APA"/><ref group="注">クロナゼパムはベンゾジアゼピン系薬剤だが抗てんかん薬である。[[ベンゾジアゼピン]]は不眠や不安の症状に効果的だが、多すぎるとかえって脱抑制（抑制の効かない状態）を起こす。（ [http://www.info.pmda.go.jp/downfiles/ph/PDF/450045_1139003C1044_1_06.pdf 中外製薬,2010] ）</ref>。

SSRIは主に抑うつや情緒不安定性の症状に効果があるとされる<ref group="注">[[フルオキセチン]]（プロザック）は、アメリカで一般的に使われているSSRI。フルオキセチンは衝動性や易怒にも効果があるという報告がある。（ [[#Coccaro (1997)|Coccaro (1997)]]、[[#Salzman (1995)|Salzman (1995)]] ）</ref>。ただしフルオキセチン以外のSSRIは衝動性が亢進する患者が一部存在する<ref name="comedical"/>。SSRIは、投与初期の[[賦活症候群|アクチベーション・シンドローム]]にも注意が必要な薬剤ではある<ref name="hirashima">[[#平島奈津子、野口堅吾 (2010)|平島奈津子、野口堅吾 (2010)]]</ref>{{sfn|平島奈津子、上島国利、岡島由香|2008}}。

日本の厚生労働科学研究事業による2008年のガイドラインでは、原則として単剤療法が推奨される{{sfn|平島奈津子、上島国利、岡島由香|2008|pp=144-145}}。第一選択として、有効性の示されている[[非定型抗精神病薬]]のアリピプラゾール（エビリファイ）あるいはオランザピン（ジプレキサ）を、脱抑制の危険性を避けるため[[統合失調症]]に用いるよりも少量で用いることが推奨されている{{sfn|平島奈津子、上島国利、岡島由香|2008|pp=144-145}}。不安や抑うつに対してはSSRIや非定型抗精神病薬が推奨される{{sfn|平島奈津子、上島国利、岡島由香|2008|pp=144-145}}。気分安定薬では、バルプロ酸ナトリウム（デパケン）やトピラマートが衝動性に対してある程度の効果が確認されているとされるが、過量服薬時に危険であることも指摘されている{{sfn|平島奈津子、上島国利、岡島由香|2008|pp=144-145}}。リチウムやカルバマゼピンの有効性は確認されていない{{sfn|平島奈津子、上島国利、岡島由香|2008|p=140}}。また抗うつ薬と抗精神病薬のような多剤併用の有効性を支持する証拠はなく{{sfn|平島奈津子、上島国利、岡島由香|2008|p=140}}、長期間投与の有用性も認められない{{sfn|平島奈津子、上島国利、岡島由香|2008|p=141}}。この疾患の不安や過覚醒による[[不眠症]]にはベンゾジアゼピン系の薬剤の有効性は報告されておらず、依存の形成や過量服薬の危険性を考慮し処方するとしても数日から2週間といった短期にし、とりわけ単剤処方が推奨される{{sfn|平島奈津子、上島国利、岡島由香|2008|pp=144-145,148}}

[[英国国立医療技術評価機構]]では2009年のガイドラインにて、エビデンスが弱くかつ薬物治療による副作用が深刻であるため、BPDの治療では「BPD・個人の疾患・行動の疾患に対して薬物治療はすべきではない(should not)」しかし「併存疾患の全体的治療という点では薬物治療も考慮することができる」とし、「精神的・肉体的に併存疾患のないBPD患者と現在薬を処方されている患者に対しては、投薬量を削減し不必要な薬物治療を打ち切る方向で見直すべきである」と定めており、薬剤が用いられるとしても一週間がめどである<ref>{{Harvnb|英国国立医療技術評価機構|2009|Ref=NICECG78}}</ref>。

これらの薬物療法は、抑うつ、感情抑制、対人過敏、認知・知覚の障害や妄想様観念には一定の効果があるが、慢性的な空虚感、孤独感、見捨てられ不安、同一性障害には効果がないとされ、患者の治療法は一律ではない。[[オーバードーズ|過量服薬]]の危険性を考慮すると、より安全性が高く依存性が少ない薬剤の選択、および少量で最大の効果が望める薬物療法が求められる。多剤併用、長期投与の有効性は確認されていない。なお抗精神病薬に関しては専門家の間でも、[[統合失調症]]と同じ容量ではなくごく少量を投与するべき、という意見の合意が得られている。副作用や安全性の観点からは[[抗精神病薬|定型抗精神病薬]]よりも[[非定型抗精神病薬]]の使用が適している。副作用に対し敏感な患者も多いため、事前に詳細な説明をすることは不安の軽減に繋がる。特に薬剤は「悪いもの」と思われがちなため、[[服薬コンプライアンス|アドヒアランス]]（服薬しているか）の確認や有害事象について繰り返し話し合うことが必要である<ref name="hirashima"/>。

また境界性パーソナリティ障害の薬物療法は、症状の緩和作用以上の深い意味を持つとの見解もある。薬物への意識または無意識的な「[[投影]]」である。それは患者が過量服薬する際、大半は他者から与えられる[[処方薬]]によって行われることにも指摘されている<ref group="注">調査によるとBPD患者のオーバードースの86.2% - 90%が処方薬によるものである（ [[#牛島定信 (2008)|牛島定信 (2008)]]　pp.70 - 71 ）</ref>。重要な他者（医師を含む）の存在の拒絶や受け入れ、一体感の切望または敵意による過量服薬など、意識・無意識的な他者への「投影」が投薬治療に様々な意味を持たせているという。治療者も自身の能力に対する不安感や無力感を、患者に薬を与えることで解消しようとしていないか省みる必要があるだろう<ref name="hirashima"/><ref>[[#成田善弘 (2006)|成田善弘 (2006)]] pp.138 - 139</ref>。

====有効性に関する論文====
上述の診療ガイドラインにて、有効性について総合的に調査されているが、それ以前の年代のものが含まれている。

1994年の論文は、薬物は自殺関連行動、自傷や他害などの急性症状には最も有効であるが、維持的に使った場合は限定的な効果しかないとする意見を述べている<ref>{{Cite journal |author=Soloff,P.H |title=Is there any drug treatment of choice for the borderline patient?  |journal=Acta Psychiatrica Scandinavica |volume=89 |issue=Suppl,379 |year=1994 |pages=50-55}}</ref>。

[[1966年]]から[[2010年]]までの研究の[[メタアナリシス]]（研究結果を分析したもの）では、抗てんかん薬などの[[気分安定薬]]と抗精神病薬に衝動性制御効果、情緒不安定性への効果が示され、抗精神病薬に関しては認知・知覚症状への有効性も認められた。抗うつ薬はそれらの症状に効果はなく、情緒不安定性にのみ有効という結果になった<ref>{{cite journal |author=Vita A, De Peri L, Sacchetti E. |title=Antipsychotics, antidepressants, anticonvulsants, and placebo on the symptom dimensions of borderline personality disorder: a meta-analysis of randomized controlled and open-label trials. |journal=J Clin Psychopharmacol |volume=31 |issue=5 |pages=613-24 |year=2011 |month=10 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21869691 }}</ref><ref name="sumitomoseiyaku2011"/><ref group="注">ここでは「affective」を「情緒」と訳した。類似の表現としては「情緒・感情（emotion）」「気分（mood）」などがある。</ref>。また、[[ω-3脂肪酸]]による衝動性や抑うつ改善効果についても研究されている<ref>{{cite journal |author=Mary C. Zanarini, Ed.D.; Frances R. Frankenburg, M.D. |title=Omega-3 Fatty Acid Treatment of Women With Borderline Personality Disorder: A Double-Blind, Placebo-Controlled Pilot Study  |journal=Am J Psychiatry  |volume=160 |issue=1 |pages=167-169 |year=2003 |month=1 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=175972 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Stoffers J, Völlm BA, Rücker G, Timmer A, Huband N, Lieb K |title=Drug treatment for borderline personality disorder  |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) |volume=6 |issue= |pages= |year=2010 |month=6 |url=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005653.pub2/abstract }}</ref><ref group="注">ω-3（オメガ3）脂肪酸。サバ、ニシン、イワシ、サケなどの青魚、キャノーラ油、クルミ、亜麻の実などに多く含まれる。[http://allabout.co.jp/gm/gc/300523/2/ （ All about 健康・医療 「オメガ-3脂肪酸は魚と野菜から」 2002年12月2日）]</ref>。

=== 精神療法 ===
主な治療法となるのが精神療法である。精神療法は、精神力動的精神療法（支持的精神療法など）や、その一派である精神分析的精神療法、認知療法、対人関係療法、家族療法など様々なものがある。精神療法の効果が出るに概ね一年以上の長期間がかかる。[[アメリカ]]で[[1991年]]に自殺行為の治療のために開発され、境界性パーソナリティ障害の治療に応用されている認知行動療法の一種、[[弁証法的行動療法]]（DBT - Dialectical Behavior Therapy）は新しいアプローチとして日本でも関心が高まってきている<ref>[[#マーシャ・M・リネハン(2007) 「弁証法的行動療法実践マニュアル ― 境界性パーソナリティ障害への新しいアプローチ」 |マーシャ・M・リネハン(2007) 「弁証法的行動療法実践マニュアル ― 境界性パーソナリティ障害への新しいアプローチ」 ]]</ref>。また[[イギリス]]で[[1999年]]にベイトマン、フォナギーにより開発されたメンタライゼーション療法（Mentalisation Based Treatment - MBT）<ref>[[#Aベイトマン、P.フォナギー (2008) |Aベイトマン、P.フォナギー (2008) ]]</ref>は弁証法的行動療法と共に、現在最もエビデンスのある精神療法である<ref>{{cite journal|和書 |author=池田暁史 |title=[http://ci.nii.ac.jp/naid/40017364011 精神療法的アプローチ] |journal=こころの科学 |volume=154 |issue= |pages=68-74 |year=2010 |month=11 |ref=池田暁史 (2010) }}</ref>。

伝統的な力動的精神療法、支持的精神療法などの精神力動的治療では、治療開始から18週後には、対人関係の改善、[[自尊心]]や人生への満足が生まれ、8ヵ月後にも治療成果が維持された<ref>{{Cite journal |author=Piper,W.E.,Rosie,J.S.,Azim,H.F.A.,& Joyce,A.S. |title=A randomized trial of psychiatric day treatment for patients with affective and personality disorders |journal=Hospital and Community Psychiatry |volume=44 |issue= |year=1993 |pages=757-763}}</ref>。精神分析的精神療法についても、12か月 - 18か月の治療で、自傷行為や自殺企図、入院期間の長さ、不安、抑うつ、全体の適応性が有意に改善したという結果が出ている<ref>
{{Cite journal |author=Bateman, A.W.&Fonagy,P. |title=Effectiveness of partial hospitalisation in the treatment of borderline personality disorder:A randomised controlled trial.|journal=American Journal of Psychiatry. |volume=156 |issue= |year=1999 |pages=1563-1569 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?volume=156&page=1563 }}</ref><ref>{{Cite journal |author=Stevenson J, Meares R. |title=An outcome study of psychotherapy for patients with borderline personality disorder |journal=Am J Psychiatry |volume=149 |issue=3 |year=1992 |pages=358-362}}</ref>。[[認知療法]]に関するデータは少ないが、[[アメリカ国立衛生研究所]]のデータでは16週間の治療後の比較では、対人関係療法に優るとの結果が出ている<ref>{{Cite journal |author=Shea et al. |title=National institute of mental health multicenter trial of treatment for affective disorder |journal=American Journal of psychiatry |volume=147 |issue= |year=1990 |pages=711-718}}</ref>。弁証法的行動療法でも短期での改善は得にくいが、治療開始後1年以上の経過では、社会適応や仕事の実績の向上、怒りまたは不安や動揺の減少が見られた<ref>Linehan,M.M.,Heard,H.L.,&Armstrong,H.E.(1993).Naturalistic follow-up of a behavioral treatment for chronically parasuicidal borderline patients.Unpublished manuscript, University of Washington,Seattle,WA.</ref>。また弁証法的行動療法は他の治療法に比べ継続率も高いという<ref name="newyorktimes">{{Cite web |date=2011-06-23 |url=http://www.nytimes.com/2011/06/23/health/23lives.html?pagewanted=1&_r=2&partner=rssnyt&emc=rss |title=Expert on Mental Illness Reveals Her Own Fight |publisher=The Newyork times.com |accessdate=2012-03-13 }}</ref>。

これらの精神療法は、1時間ほどの面接を週1 - 2回、弁証法的行動療法では1回50分から90分の面接を週1 - 2回、150分のスキルトレーニングが1回、さらに電話によるコンサルテーションなどの手厚い治療体制であり、日本においては保険診療内に収まらず、広く普及することは困難との見方もある。メンタライゼーション療法（MBT）は週2回の外来治療や[[デイケア]]、集団療法で行うことが出来、導入のしやすさと確実な効果で注目を集めている<ref>{{Cite journal |author=Bateman A, Fonagy P. |title=Randomized Controlled Trial of Outpatient Mentalization-Based Treatment Versus Structured Clinical Management for Borderline Personality Disorder |journal=Am J Psychiatry |volume=166 |year=2009 |pages=1355-1364  |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=101399 }}</ref><ref>{{Cite journal|和書 |author=林直樹 |title=[http://ci.nii.ac.jp/naid/40017364017 緊急提言！境界性パーソナリティ障害治療に変革を！] |journal=こころの科学 |volume=154 |issue= |year=2010 |pages=102-104 }}</ref>。

精神分析的精神療法は一定の効果が示されているが、一部では古典的な精神分析は自己否定感を強めるとして、境界性パーソナリティ障害の治療に有益でないとする意見も存在する。メンタライゼーション療法を開発した精神分析家フォナギーは、[[メタファー]]の解釈などの従来の精神分析的な関わり合いは、かえって他者の心情を理解しにくい境界性パーソナリティ障害の患者を混乱に陥れ、病理を助長させると苦言した。弁証法的行動療法の創始者であるリネハンも、患者を中傷する可能性を持ち、つらい[[トラウマ]]の再現となりうる解釈については批判しており、症状を悪化させると述べている<ref>[[#マーシャ・M・リネハン (2007) 境界性パーソナリティ障害の弁証法的行動療法 ― DBTによるBPDの治療 |マーシャ・M・リネハン (2007) 境界性パーソナリティ障害の弁証法的行動療法 ― DBTによるBPDの治療 ]]</ref><ref>[[#岡野憲一郎 (2010)|岡野憲一郎 (2010)]]</ref>。

==== 精神療法の種類 ====
[[Image:Grouptherapy.jpg|thumb|245px|グループセラピー（集団精神療法）をする人達]]
:精神療法では患者を「[[クライエント]]（client）」と呼ぶ。<br/>境界性パーソナリティ障害の個々のクライエントにどのような精神療法が合っているかは患者により違いがある<ref>{{cite journal |author=Spinhoven P, Giesen-Bloo J, van Dyck R, Arntz A. |title=Can assessors and therapists predict the outcome of long-term psychotherapy in borderline personality disorder? |journal=J Clin Psychol |volume=64 |issue=6 |pages=667-686 |year=2008 |month= |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18384120 }}</ref>。

:* 力動的精神療法　-　精神分析的精神療法、支持的精神療法など
:* 認知療法、認知行動療法（CBT）　
:* 認知分析療法（CAT）　-　認知療法と精神分析を統合したもの
:* 家族療法
:* 対人関係療法（IPT）
:* 集団精神療法 - グループセラピー、[[サイコドラマ]]など
:* その他　-　デイケアなど
:* それらを組み合わせたもの　-　メンタライゼーション療法（MBT）、弁証法的行動療法（DBT）など

===== 力動的精神療法 =====
:[[ジークムント・フロイト|フロイト]]を開祖とする[[精神分析学|精神分析]]では、カウンセラーとクライエントの関係を利用し、クライエント自身がまだ認識できていない無意識の中の[[抑圧 (心理学)|抑圧]]されている葛藤を意識化する。境界性パーソナリティ障害では、乳幼児期の発達早期に外傷を経験をしていると考え、カウンセラーの解釈によりクライエントの自己洞察を促し、本来の自我状態を取り戻すことを目的とする。時代を重ね、フロイトの理論への批判や修正を伴い、精神分析も少しづつ様相を変えてきており、現在では「精神分析的精神（心理）療法」は精神分析の基本的概念を取り入れたカウンセリング全般を指すことが多い。

:幼少時や過去の問題に焦点を当てた古典的精神分析と違い、力動精神療法では「here and now（今・ここ）」に焦点を当て、現在のストレスを問題にする。カーンバーグの手法「表現的心理療法（expressive psychotherapy）」は最も精神分析に近い。カーンバーグは境界性パーソナリティ障害の病理は、[[分裂 (心理学)|分裂]]（splitting）が一番の問題であると考え、分裂や怒りの感情の分析をすることで[[認知]]（考え方のパターン）を修正していく。またマスターソンは、境界性パーソナリティ障害の環境要因に焦点をあて、発達停止が根本に存在するとし「見捨てられ感」を分析して成熟を促し、個人の[[人格|パーソナリティ]]を再構築することを目的とした「再構築療法（reconstuctive psychotherapy）」を提案している。

:支持的精神療法では、解釈や直面化はせず、クライエント自身の治癒力を支持し、問題解決と現実適応を重視する<ref group="注">臨床心理士の溝口は、支持的関係について「人は支えられてこそ困難な道に踏み込み、いつか自分で自分を支えられるようになる」と述べている。（ 溝口純二(1991) ）</ref>。患者を受容、共感し、訴えを傾聴することで、勇気づけ心理的に支えていく<ref name="kamijima"/>。ガンダーソンの手法でも古典的な精神分析は退け、自身の不安定さ、否定的な自己感や自我違和感、衝動的な感情や低い達成能力などを、探求療法という形で支持的、時に分析的療法を用いて臨機応変に対応していく<ref name="baba"/>。

===== メンタライゼーション療法 =====
:メンタライゼーション療法（MBT）は、[[イギリス]]でフォナギーやベイトマンによって開発された力動精神療法の一型である。「メンタライゼーション」能力の向上に着目した個人療法、[[デイケア]]、[[サイコドラマ]]などの集団療法を組み合わせて行う。イギリスで一般的に行われている週1回の個人面接と集団療法の組み合わせの治療に比べ、このメンタライゼーション療法は、自傷行為や対人関係スキルがより短期間で改善したという。古典的精神分析などと比べて治療者に専門的な知識を必要とせず、導入が容易であるという利点もある<ref>{{cite journal |author=Anthony Bateman,Peter Fonagy  |title=Randomized controlled trial of outpatient mentalization-based treatment versus structured clinical management for borderline personality disorder |journal=The American Journal of Psychiatry |volume=166 |issue=12 |pages= |year=2009 |month=12 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=101399 }}</ref>。

===== 認知療法・認知行動療法 =====
:[[アーロン・ベック]]や[[アルバート・エリス]]により提唱された[[認知療法]]は、元々は[[うつ病]]に適用されたものであったが、その後[[不安障害]]など他の[[精神疾患]]にも広く施されるようになり、[[パーソナリティ障害]]にも大きな成果を上げることとなった。認知療法は[[1960年代]] - [[1970年代]]に誕生して以来改善が積み重ねられ、現在では行動療法的な技法と組み合わせて用いられることが多く、広義には[[認知行動療法]]と同義語となっている<ref>[[#松原達哉 (2010)|松原達哉 (2010)]]</ref><ref name="ishiguchi">[[#石口彰、池田まさみ (2008)|石口彰、池田まさみ (2008)]]</ref>。

:認知療法では、人の感情は出来事を「どのように解釈するか」（認知）で決まるという理論を基本にしている。ベックは抑うつ的なクライエントが持つ「自分は何の価値もない」「何をやってもうまくいかない」というような悲観的な思考は、[[認知]]の歪みから生じると考え、また極端な二分法的思考は、気分の変動や急激な行動の変化につながるとした。詳細な治療目標を設定しつつ、クライエントが、二分法的思考法ではなく中間的あるいは多角的にも物事を捉える、感情や行動を自身で冷静かつ客観的に評価するなどの認知を獲得し、それに伴う適切な思考や行動が出来るようになるのが目標である。

:エリスの認知療法はさらに治療者が能動的・指示的であり、クライエントに自覚を促すだけでなく、宿題を出すなどして積極的に介入していくものである<ref name="inatomi">[[#稲富正治 (2005)|稲富正治 (2005)]]</ref>。

:[[行動療法]]では、クライエントの問題となっている不適切な行動を、新たな学習（行動）により変化させる訓練をする。

===== 弁証法的行動療法 =====
:[[マーシャ・リネハン]]創始の弁証法的行動療法（DBT）も認知行動療法の一型である。米国精神医学会では境界性パーソナリティ障害に有効な精神療法として推奨している<ref>Oldham,Phillips & Gabbrrd, (2001)</ref>。

:リネハンは当初、境界性パーソナリティ障害のクライエントに対し行動療法を行っていたが、集団での巻きこみ行動、あるいは中断（治療に来なくなる）が発生し、奏功しなかった。その反省を踏まえ、技法に修正を加え現在の「弁証法的行動療法」を完成させたという。リネハンは元来感情調節不全などの生物学的な基盤に持った人物が、置かれている環境因子によって境界性パーソナリティ障害を発症すると考えており、患者の現在の行動や状況を肯定的に捉え、トレーニングをすることで改善方向に向かわせる。主に患者を変化させ改善するための介入と、変化しない部分を受容（あるがままの受け入れ）させる訓練をしていく。「変化させる」と「変化させず受容」は一見逆説的のように聞こえるが、共に患者の改善に必要なことであり、弁証法的なプロセスを踏むことによって治療的展開が生じると考えられている<ref name="morimika">{{cite journal|和書 |author=森美加、小野和哉 |title=Dialectical Behavior Therapy（DBT：弁証法的行動療法）によるBorderline Personality Disorder（境界性人格障害）の治療 |journal=こころの健康 |volume=19 |issue=2 |pages=72-76 |year=2004 |month=11 |url=https://www.jstage.jst.go.jp/article/kokoronokenkou1986/19/2/19_2_72/_pdf }}</ref><ref>[[#成田善弘 (2006)|成田善弘 (2006)]] pp.36 - 37</ref>。

:弁証法的行動療法では主に、感情調節スキルの獲得、苦悩（ストレス）耐性の強化、スムーズな対人関係の構築・保持能力の向上などを目標とする。行動を起こす前に、その行動を起こした際にどのような結果になるかを十分に考え、行動の選択を決定できるようにする、不全感の解消、外傷体験の癒しの手助けなど、クライエントが自身で危機を乗り切って行くための全体のスキルの向上を目指していく<ref name="baba"/><ref>[[#メラニー・A・ディーン (2005) |メラニー・A・ディーン (2005) ]] p.48</ref><ref>Linehan,( 1993a.1993b )</ref>。特に「マインドフルネス」トレーニングは、日本発祥の精神療法である[[森田療法]]との類似が指摘されており、日本人の気質に合う可能性が示唆されている<ref name="morimika"/>。

:弁証法的行動療法では、最低でも週に6時間30分以上の従事、電話による24時間のサポート、1人の患者につき最低4人の治療者を必要とするため、日本では保険診療内におさまらず普及が困難との見方もある。しかし病識の低い患者も多い境界性パーソナリティ障害では、そもそも治療上のコミュニケーションそのものが難しいため、治療者側からの能動的な教示と訓練、積極的な介入が必要不可欠であることも否めない事実である<ref name="morimika"/>。

====== 治療プログラム ======
[[File:Dialectical Behavior Therapy Cycle JP.jpg|thumbnail|250px|グループスキルトレーニングのサイクル表]]
:弁証法的行動療法の構造は次のようになっている。

:# 個人精神療法　-　週1 - 2回（1回1時間から1時間30分の面接）
:# グループスキルトレーニング　-　週1回（1回2時間30分、図参照）
:# 電話相談　-　随時
:# 治療チームのコンサルテーションミーティング　-　週1回3時間


:個人療法は週1回が基本であるが、治療初期や危機介入時には週2回ほど行われる。患者は日記をつけ、それを元に治療者と行動療法的な話合いがもたれる。グループスキルトレーニングは患者と規則の遵守の契約をすることから始める。グループスキルトレーングでは、「マインドフルネス」を養うトレーニングを2週間行った後に、「対人関係を有効に保つスキル（Interpersonal Effectiveness Skills）」、「感情調節スキル（Emotion Regulation Skills）」、「苦悩に耐えるスキル（Distress Tolerance Skills）」のトレーニングをそれぞれ6週間行う。どのタームから始めてもよいが、最低2サイクル（一年間）行う（図参照） 。マインドフルネス・トレーニングでは、瞑想法を用いて心や身体の状態を「あるがまま」に認識・自覚していき、感情のバランスをとる技術を見につける。このマインドフルネストレーニングは、日本発祥の精神療法である[[森田療法]]との類似が指摘されており、日本人の気質に合う可能性が示唆されている<ref name="morimika"/>。

:電話相談は精神療法を行っている主セラピストが担当する。自傷などの破壊行為を行いそうになったら積極的に電話連絡をするように指示している。ただし自傷をしてしまった後には連絡はしないというシステムをとるなど、有効な対処法に正の強化を与える方法を採用している。また患者だけでなく、治療者が患者にマイナスとなる行動や態度を取らないように、指導者が助言や相談を行うなどのスーパービジョンも包括した内容となっている<ref name="narita"/>。

:弁証法的行動療法では、最低でも週に6時間30分以上の従事、電話でのサポート、1人の患者につき最低4人の治療者を必要とするため、日本では保険診療内におさまらず普及が困難との見方もある。しかし病識の低い患者も多い境界性パーソナリティ障害では、そもそも治療上のコミュニケーションそのものが難しいため、治療者側からの能動的な教示と訓練、積極的な介入が必要不可欠であることも否めない事実である<ref name="morimika"/>。

{{main|弁証法的行動療法}}

===== 対人関係療法 =====
:アメリカでは境界性パーソナリティ障害の治療に対人関係療法（IPT）を用いることがある。元々は[[うつ病]]の治療用にクラーマンらが開発したものだが、「対人関係」に焦点を絞った治療法は、あらゆる精神疾患に適応できる。近年では米国精神医学会のガイドラインにも掲載されており、国際的な治療法として認められている。

:例えばうつ病になる前には、「仕事を断れない」「悩みを打ち明ける相手がいない」などの対人関係上の問題が、発症に関与することが指摘されている。対人関係療法では、家族や配偶者、友人など身近な人との対人関係の歪みを、自身で治す能力を身につける。修正していくのはあくまで「対人関係の築き方」であり、本人の性格変容を目的とはしない。前述のうつ病のケースを例にとると、「上手な断り方」「悩みの共有方法」を覚える。精神分析とは違い、ストレスの原因の解釈をしたりはせず、対人関係に焦点を絞り込んでいるため治療が短期間で済む利点もある。過食を伴う摂食障害にも有効というデータもある<ref name="kamijima"/>。

===== 家族療法 =====
:[[家族療法]]の起源は[[1940年代]] - [[1950年代]]にかけて、アメリカのベル（Bell.J）が行った合同面接が起源とされている。その後全米各地でさまざまな形で発展していった。日本でも[[1960年代]]から導入されている<ref name="simoyama">[[#下山晴彦 (2009)|下山晴彦 (2009)]]</ref>。

:境界性パーソナリティ障害の患者に、家族が深く関与しているケースでは、家族療法が最も有効である<ref>[[#米国精神医学会治療ガイドライン (2006)|米国精神医学会治療ガイドライン (2006)]] p.168</ref>。家族療法では、個人の問題を家族システム全体の問題としてとらえる。家族療法ではクライエントはIP（Identified Patient - 患者とみなされる人）と呼ばれる。IPは家族の代表として、問題を症状という形で表出しているとし、家族という集合体のシステムに変化を起こすことで改善を促すことを目的としている。したがって家族療法では、IPの人格変容を目標とはせず、家族の機能の健全さの回復を目指し、その結果としての症状消失を目指す<ref name="simoyama"/><ref name="ishiguchi"/><ref name="inatomi"/>。

===== 集団精神療法 =====
:いわゆるグループセラピーである。[[1905年]]に[[ボストン]]の[[内科医]]プラットが<ref group="注">Pratt,J.H.,(1875 - 1956)　アメリカ・ボストンの内科医。彼は集団力動に関しては何の知識も持っていなかったと思われるが、結核患者の孤立感と抑うつ感を解放する目的で「結核患者学級」と呼ばれる週1回の講義と体験の分かち合いプログラムを開いた。（ 小谷英文 (1990) ）</ref>、当時不治の病とされ、社会的にも偏見のあった[[肺結核]]の患者達と行い治癒が促進されたのが起源と言われている<ref>[[#稲富正治 (2005)|稲富正治 (2005)]]、小谷英文 (1990)</ref>。グループセラピーでは、複数のクライエントとセラピストとが共同で行う。[[臨床心理士|心理療法家]]などの権威者よりも仲間からのアドバイスのほうが容易に受け入れやすい、恐怖を感じにくいなどの良い側面があり、また複数の人間がかかわることで転移反応を軽減させるメリットもある。集団療法は行動パターンが硬直化しているクライエント、他者に反抗的、万能感の強いクライエントには向かない<ref>{{cite journal |author=Yalom,I.D. |title=The theory and practice of group psychotherapy |journal=New York: Basic Books |year=1985 }}</ref>。

:[[ルーマニア]]の精神医学者[[ヤコブ・モレノ]]が創始した[[サイコドラマ]]も集団精神療法の一種で、即興劇を主体とした心理劇である。参加者は即興で筋書きのないドラマを、自身の悩みをモチーフにして演じる。自発性、創造性を養え、また自分自身や他者を演じることで客観的な自己洞察を得ることが出来る。ある程度の治療意欲や知的水準を必要とするのは他のグループ療法と同じである<ref name="inatomi"/>。

===== デイケア =====
:リハビリテーションの場という趣きの[[デイケア]]（社会療法）だが、境界性パーソナリティ障害の患者に有益な場合がある。海外では弁証法的行動療法やメンタライゼーション療法で数日間の集中的デイケアでの効果が報告されている<ref>{{cite journal |author=Simpson,E.B.,Pistorello,J.,et al |title=Use of Dialectical behavior therapy in a partial hospitsl program for women with borderline personality disorder |journal=Psychiatric Services |volume=49 |issue=5 |pages=669-673 |year=1998 |month=5 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9603574 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Bateman,A.,Fonagy,P. |title=The effectiveness of partial hosipitalization in the treatment ob BPD:A randomized controlled trial. |journal=Am J Psychiatry |volume=156 |issue= |pages=1563-1569 |year=1999 |month=10 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10518167 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Bateman,A.,Fonagy,P. |title=Treatment of borderline personality disorder with psychoanalytically oriented partial hospitalizatin:An 18-month follow-up |journal=Am J Psychiatry |volume=158 |issue= |pages=36-42 |year=2001 |month=1 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?Volume=158&page=36&journalID=13 }}</ref>。プログラムとしては、通常の軽スポーツや創作活動のほかに、[[集団精神療法]]や心理教育ミーティングなどの情緒に働きかけるもの、社会技能訓練や就労支援プログラムのあるものなど、多様なプログラムが用意されていることが望ましい。

:入院治療が出来ない場合などでもデイケアは有効である。孤独感を緩和し、生活技能や社会技能の向上が期待でき、家庭環境に問題がある患者に対する居場所の提供の役割としても活用できる。一方で症状が重い患者、参加意欲（動機）の乏しい患者、集団生活で問題行動が促進される患者などには不適応であり、施設によってキャパシティに差があることにも留意されたい<ref name="takedaryutaro"/>。

== 境界性パーソナリティ障害の有名人 ==
[[File:Osamu Dazai at home.jpg|thumb|190px|太宰治（1909 - 1948）]]
[[File:Vermeer Girl Interrupted at Her Music.jpg|thumb|280px|フェルメールの代表作『稽古の中断（Girl Interrupted at Her Music）』から名付けられたスザンナ・ケイセンの自叙伝『思春期病棟の少女たち（Girl, Interrupted）』は世界中でベストセラーとなった]]
過去（または現在）境界性パーソナリティ障害だったとされる有名人は、[[ヘルマン・ヘッセ]]、太宰治、[[ダイアナ (プリンセス・オブ・ウェールズ)|ダイアナ妃]]、マリリン・モンロー<ref>[[#林直樹 (2011)|林直樹 (2011)]]</ref>、ウィノナ・ライダー<ref>{{Cite web |date=2011-02-23 |url=http://blog.movie.nifty.com/blog/2011/02/post-4f07.html|title=元清純派女優ウィノナ・ライダーが凄い！『ブラック・スワン』で一皮剥けた感 |publisher=Hottrash.com |accessdate=2012-03-13}}</ref>弁証法的行動療法を開発した、[[心理学者]]の[[マーシャ・リネハン]]がいる<ref name="newyorktimes"/>。

[[太宰治]]は慢性的な虚無感や疎外感を抱えていた。安定している時期は自己愛的性格だったが、不安定時は感情統制が困難であったとされ、芥川賞を逃した時の怒りは常軌を逸していたという。感受性が強く、なおかつ高い知能を持っていた太宰が[[オキシコドン|パビナール]]依存に陥ったのはごく自然な成り行きだったのかもしれない。また、離人感や自殺念慮も有しており、[[自殺]]（心中）未遂を繰り返し、5回目で自殺完遂に至った。28歳の時には[[精神科|精神科病院]]である江古田の[[東京武蔵野病院]]へ入院している<ref>[[#町沢静男 (2005) |町沢静男 (2005) ]] pp.151 - 175</ref>。

[[マリリン・モンロー]]も7回に及ぶ自殺未遂を繰り返し、薬物の過量服薬で死去した。[[母子家庭]]であったが、母親は[[うつ病]]で何度も精神科病院に入院しており、[[孤児]]として育てられたモンローは、愛情に飢えていたが、他者との親密な関係を保ちにくかったといわれる。[[睡眠薬]]と[[アルコール]]の依存症になり、[[1954年]]から精神分析医による治療を受けている。主治医はモンローについて「いつも自分を価値のないつまらない人間だと思っていた」と振り返る。死の数日前のインタビューでは、女優としてのこれからの展望と抱負を語り、また別のインタビューでは「世界が必要としているのは本当の意味での親近感です。どうぞ私を冗談扱いにしないで下さい」と述べている<ref>動機ないモンロー「自殺」＝肉声メモ発見、将来に抱負・レズ体験も 『時事通信』 2005年8月7日</ref><ref>[[#町沢静男 (2005)|町沢静男 (2005)]]　pp.49 - 52</ref>。

境界性パーソナリティ障害で入院歴もある[[ウィノナ・ライダー]]は<ref>{{Cite book  |author=Nigel Goodall |year=1998 |mounth= |title=Winona Ryder: The Biography |publisher= |isbn=9781857822144 |ref= }}</ref>、主演・制作総指揮をした映画「[[17歳のカルテ]]」で、境界性パーソナリティ障害の主人公スザンナ役を演じている。映画の原書となったノンフィクション小説 「思春期病棟の少女たち」 に惚れ込んだ彼女は、映画化権を買い取り制作にも参加した。原作者のスザンナ・ケイセンは、10代の頃に境界性パーソナリティ障害と診断されたが、治癒した後に作家になり同自伝的小説を書いた<ref>[[#スザンナ・ケイセン (1994)|スザンナ・ケイセン (1994)]] </ref>。スザンナは現在でも[[小説家]]として活動を続けている。

なお、ウィノナ・ライダーは「バカに見える」という理由で元来[[金髪|ブロンド]]である髪を黒く染めており、女優業については長い間、軽薄で恥ずかしい仕事だと思っていたという<ref>{{Cite web |date=2006-08-14|url=http://www.oricon.co.jp/news/entertainment/31473/ |title=「ウィノナ・ライダー、女優業はきらい…」 |publisher=ORICON STYLE　|accessdate=2012-03-13}}</ref>。

[[ダイアナ (プリンセス・オブ・ウェールズ)|ダイアナ妃]]もリストカットなどの[[自傷行為]]、過食嘔吐の[[摂食障害]]を克服した人物として知られている。特に王妃として公人生活を送るようになってからは、衆人の目にさらされるストレス、夫婦間の諍いにより摂食障害が悪化し、カミソリやレモンスライサーで体を切ったり、夫の[[チャールズ (プリンス・オブ・ウェールズ)|チャールズ]]と口論中にテーブル上にあったペンナイフで自分の胸や腿を刺すなど衝動的な行動を取ることもあった。慢性的なうつ状態もあり、大勢の[[心理療法士]]や[[心理学者]]、精神分析医にかかっていた。後年のダイアナは[[チャリティー]]活動に生きがいを見出し、対人地雷の廃絶、[[ホームレス]]や[[エイズ]]患者、暴力被害や薬物依存症の女性問題に取り組むなど、既存の枠に捕らわれない奉仕活動を行い、「病んでいる人、苦しんでいる人、虐げられた人とともに歩んでいる」と称えられ、世界中で愛された<ref>[[#アンドリュー・モートン (1997) |アンドリュー・モートン (1997) ]]</ref>。

弁証法的行動療法を開発した[[ワシントン大学]][[博士]]の[[マーシャ・リネハン]]は、17歳の時に[[ひきこもり]]となり[[精神科|精神科病院]]に入院した。当初の診断名は[[統合失調症]]であった。[[薬物療法]]を受け始め、その後何時間もの[[精神分析学|フロイト式精神分析]]や30回に及ぶ[[電気けいれん療法]]も行ったが症状は改善せず、[[自傷行為]]の激しさのために2年以上も入院生活を送り、退院後も自殺未遂を起こした<ref group="注">リネハン博士の精神分析への批判はこの時の経験も影響しているとみられる。なお博士が入院していた[[1960年代]]前半は、まだ[[ロボトミー]]手術が行われていた時代でもある。（ The Newyork times, (2011-06) ）</ref>。退院後は[[保険会社]]の[[事務員]]として働きながら、ロヨラ大学<ref group="注">{{仮リンク|ロヨラ大学|en|Loyola University|label=ロヨラ大学}}は[[米国]][[イリノイ州]]の[[シカゴ]]、[[ルイジアナ州]][[ニューオーリンズ]]、[[メリーランド州]]にあるカトリック系大学。</ref>の夜間部に通い[[心理学]]を勉強し、[[1971年]]に[[博士号]]を取得して[[心理学者]]となった<ref name="newyorktimes"/>。

== 脚注 ==
{{Reflist|group=注}}

== 出典 ==
{{Refbegin}}<references />{{Refend}}

==参考文献==
{{Refbegin|2}}
'''診療ガイドライン'''

*{{Cite book |和書 |author=牛島定信 編 |year=2008 |mounth=9 |title=境界性パーソナリティ障害 ― 日本版治療ガイドライン |publisher=金剛出版 |isbn=9784772410410 |ref=牛島定信 (2008) }}
**{{Cite book|和書|author=平島奈津子、上島国利、岡島由香|chapter=8章 境界性パーソナリティ障害の薬物療法|title=境界性パーソナリティ障害―日本版治療ガイドライン|publisher=金剛出版|date=2008-09|isbn=9784772410410|pages=135-152 |ref=harv}}

* {{cite report |last=英国国立医療技術評価機構 |authorlink=英国国立医療技術評価機構 |url=http://www.nice.org.uk/CG78  | title=CG78 : Borderline personality disorder (BPD)  |date=2009-01 |ref=NICECG78 }}

'''ほかの医学書・一般書'''
*{{Cite book|和書 |last=上里一郎 監修、織田尚生 編集 |title=ボーダラインの人々 ― 多様化する心の病 |year=2005 |month=12 |publisher= ゆまに書房 |ISBN=9784843318140 |ref=上里一郎、織田尚生 (2005) }}

*{{Cite journal |和書|author=秋山剛、酒井佳永、松本聡子 |title=双極スペクトラムと気質 |journal=こころの科学 |volume=131 |issue= |year=2007 |month=1 |pages= |ref=秋山剛、酒井佳永、松本聡子 (2007)}}

*{{Cite book |和書 |author=阿保順子、犬飼直子 |year=2007 |month=2 |title=人格障害のカルテ 実践編 |publisher=批評社 |isbn=9784826504591 |ref=阿保順子、犬飼直子 (2007) }}

*{{Cite book |和書 |author=石口彰、池田まさみ |year=2008 |mouth=9 |title=臨床心理学用語辞典 |publisher=オーム社 |isbn=9784274205965 |ref=石口彰、池田まさみ (2008) }}

*{{Cite book |和書 |author=市橋秀夫 |year=1997 |title=心の地図〈上〉—こころの障害を理解する |publisher=星和書店 |isbn=9784791103553 |ref=市橋秀夫 (1997) }}

*{{Cite book |和書 |author=市橋秀夫 |year=2006 |title=パーソナリティ障害(人格障害)のことがよくわかる本 |publisher=講談社 |isbn=9784062594080 |ref=市橋秀夫 (2006) }}

*{{Cite book |和書 |author=稲富正治 |year=2005 |mounth=2 |title=面白いほどよくわかる臨床心理学 ― ストレス社会が引き起こす心の病をケアする手がかり |publisher=日本文芸社 |isbn=9784537252583 |ref=稲富正治 (2005) }}

*{{Cite book |和書 |author=牛島定信 |year=2011 |month=11 |title=境界性パーソナリティ障害の人の気持ちがわかる本 |publisher=講談社 |isbn=9784062789677 |ref=牛島定信 (2011) }}

*{{Cite journal |和書|author=岡野憲一郎 |title=ボーダーライン反応で仕事を失う |journal=こころの臨床 à la carte |volume=25 |issue= |year= 2006 |month=3 |pages= |ref=岡野憲一郎 (2006)}}

*{{Cite book |和書 |author=岡野憲一郎 |year=2009 |month=2 |title=多重人格者 あの人の二面性は病気か、ただの性格か |publisher=講談社 |isbn=9784062789585 |ref=岡野憲一郎 (2009) }}

*{{cite journal |和書|author=岡野憲一郎 |title=[http://ci.nii.ac.jp/naid/40017364004 医原性という視点から] |journal=こころの科学 |volume=154 |issue= |year=2010 |month=11 |pages=30-35 |ref=岡野憲一郎 (2010) }}

*{{Cite book|和書 |author=岡野高明、高梨靖子、宮下伯容 他 |year=2007 |title=成人におけるADHD，高機能広汎性発達障害など発達障害のパーソナリティ形成への影響 — 成人パーソナリティ障害との関連「〈ADHD(注意欠陥/多動性障害)関連〉論文集」 |publisher=星和書店 |isbn=9784791106455 |ref=岡野高明、高梨靖子、宮下伯容 他 }}

*{{Cite book |和書 |author=小此木啓吾 |year=1999 |month=3 |title=精神分析のおはなし |publisher=創元社 |page=22-26 |isbn=9784422112008 |ref=小此木啓吾 (1999) }}

*{{Cite book |和書 |author=笠原嘉 |year=2007 |month=2 |title=精神科における予診・初診・初期治療 |publisher=星和書店 |isbn=9784791106219 |ref=笠原嘉 (2007) }}

*{{Cite book |和書 |author=上島国利（監）市橋秀夫（編） |year=2006 |title=精神科臨床ニューアプローチ 5 パーソナリティ障害・摂食障害 |publisher=メジカルビュー社 |isbn=9784758302302 |ref=上島国利、市橋秀夫 (2006) }}

*{{Cite book |和書 |author=河合隼雄、空井健三、山中康裕 |year=2000 |mounth=8 |title=臨床心理学大系 第17巻「心的外傷の臨床」 |publisher=金子書房 |isbn=97847608-93379 |ref=河合隼雄、空井健三、山中康裕 (2000) }}

*{{Cite book |和書 |author=ジョン・G. ガンダーソン、ペリー・D. ホフマン |year=2006 |mounth=11 |title=境界性パーソナリティ障害最新ガイド ― 治療スタッフと家族のために |publisher=星和書店 |isbn=9784791106158 |ref=ジョン・G. ガンダーソン、ペリー・D. ホフマン (2006) }}

*{{Cite book|和書 |author=G・O・ギャバード |year=1997 |month=10 |title=精神力動的精神医学 ― その臨床実践「DSM‐4版」〈3〉臨床編 2軸障害 |publisher=岩崎学術出版 |isbn=9784753397150 |ref=G・O・ギャバード (1997)}}

*{{Cite book|和書 |author=スザンナ・ケイセン、吉田利子 訳 |year=1994 |month=6 |title=思春期病棟の少女たち |publisher=草思社 |isbn=9784794205568 |ref=スザンナ・ケイセン (1994)}}

*{{cite journal |author=Coccaro,E.F. Kavoussi,R.J. |title=Fluoxetine and impulsive aggressive behavior in personality-disorder subjects |journal=Arch Gen Psychiatry |volume=54 |issue= |pages=1081-1088 |year=1997 |month= |publisher= |ref=Coccaro (1997) }}

*{{Cite book|和書 |last=小羽俊士 |title=境界性パーソナリティ障害―疾患の全体像と精神療法の基礎知識 |year=2009 |month=1 |publisher=みすず書房 |ISBN=9784622074458 |ref=小羽俊士 (2009) }}

*{{Cite book|和書 |author=佐藤光源 監修 |year=2006 |mounth=5 |title=米国精神医学会治療ガイドラインクイックリファレンス |publisher=医学書院 |isbn=9784260002462 |ref=米国精神医学会治療ガイドライン (2006)}}

*{{cite journal |author=Salzman,C.,Wolfson,A.N.,Schatzberg,A.,et al |title=Effect of fluoxetine on anger in symptomatic volunteers with borderline personality disorder |journal=J Clin Psychopharmacol |volume=15 |issue= |pages=323-29 |year=1995 |month= |publisher= |ref=Salzman (1995) }}

*{{Cite journal |和書|author=柴山雅俊 |title=現代における解離の症候学 |journal=精神医療 |volume=42 |issue= |year=2006 |month=4 |publisher=批評社 |isbn=9784826504409 |ref=柴山雅俊 (2006)}}

*{{Cite book |和書 |author=下山晴彦 |year=2009 |mounth=8 |title=よくわかる臨床心理学（やわらかアカデミズム・わかるシリーズ） |publisher=ミネルヴァ書房 |isbn=9784623054350 |ref=下山晴彦 (2009) }}

*{{Cite book |和書 |author=杉原一昭、渡辺映子、勝倉孝治 |year=2003 |mounth=4 |title=はじめて学ぶ人の臨床心理学 |publisher=中央法規出版 |isbn=9784805823477 |ref=杉原一昭、渡辺映子、勝倉孝治 (2003) }}

*{{Cite book |和書 |author=武井茂樹 |year=2011 |month=4 |title=よくわかる精神医学の基本としくみ |publisher=秀和システム |isbn=9784798029283 |ref=武井茂樹 (2011) }}

*{{Cite book|和書 |author=メラニー・A・ディーン著、中村伸一、信國恵子訳 |year=2005 |month=11 |title=BPD - 境界性人格障害のアセスメントと治療 |publisher=金子書房 |isbn=9784760832361　|ref=メラニー・A・ディーン (2005)}}

*{{Cite book |和書 |author=成田善弘 |year=2006 |mounth=9 |title=境界性パーソナリティ障害の精神療法 ― 日本版治療ガイドラインを目指して |publisher=金剛出版 |isbn=9784772409315 |ref=成田善弘 (2006) }}

*{{cite journal|和書 |author=西松能子 |title=アメリカ精神医学の新しい潮流 |journal=日医大誌 |volume=65 |issue=2 |pages=188-189 |year=1998 |month=11 |url= |ref=西松能子 (1998) }}

*{{Cite book|和書 |author=ジュディス・L.ハーマン、中井 久夫 訳 |year=1999 |month=11 |title=心的外傷と回復〈増補版〉 |publisher=みすず書房 |isbn=9784622041139 |ref=ジュディス・L・ハーマン (1999) }}

*{{Cite book|和書 |author=林直樹 |year=2007 |month=10 |title=リストカット ― 自傷行為をのりこえる |publisher=講談社 |isbn=9784062879125 |ref=林直樹 (2007/10)  }}

*{{cite journal |和書|author=林直樹 |title=境界性パーソナリティ障害と解離性障害 |journal=こころの科学 |volume=136 |issue= |year=2007 |month=11 |pages |publisher=日本評論社 |ISBN=9784535140363 |ref=林直樹 (2007/11) }}

*{{Cite book |和書 |author=林直樹 |year=2008 |month=12 |title=リストカット・自傷行為のことがよくわかる本  |publisher=講談社 |isbn=9784062594318 |ref=林直樹 (2008) }}

*{{Cite book|和書 |last=林直樹 |title=よくわかる境界性パーソナリティ障害 |year=2011 |month=7 |publisher=主婦の友社 |isbn=9784072789650 |ref=林直樹 (2011) }}

*{{cite journal|和書 |author=藤内栄太 |title=[http://ci.nii.ac.jp/naid/40017364011 長期予後と治療可能性] |journal=こころの科学 |volume=154 |issue= |pages=63-67 |year=2010 |month=11 |ref=藤内栄太 (2010) }}

*{{Cite book |和書 |author=J・ボウルビィ（著）黒田実郎、吉田恒子、横浜恵三子（訳） |year=1991 |mouth= |title=母子関係の理論 III 対象喪失 |publisher=岩崎学術出版社 |isbn=9784753391042 |ref=J・ボウルビィ (1991) }}

*{{Cite book |和書 |author=細澤仁 |year=2008 |mouth=7 |title=解離性障害の治療技法 |publisher=星和書店 |isbn=9784622073987 |ref=細澤仁 (2008) }}

*{{Cite book |和書 |author=ジェームス・F・マスターソン, アン・R・リーバーマン、神谷栄治 訳 |year=2007 |mounth=9 |title=パーソナリティ障害治療ガイド ― 「自己」の成長を支えるアプローチ |publisher=金剛出版 |isbn=9784772409964 |ref=ジェームス・F・マスターソン、アン・R・リーバーマン (2007) }}

*{{Cite book|和書 |last=町沢静男 |title=ボーダーラインの心の病理 ― 自己不確実に悩む人々 |year=2005 |month=8 |publisher=創元社 |isbn=9784422113395 |ref=町沢静男 (2005)}}

*{{Cite book |和書 |author=松原達哉 |year=2010 |month=11 |title=史上最強カラー図解　臨床心理学のすべてがわかる本 |publisher=ナツメ社 |isbn=9784816349829 |ref=松原達哉 (2010) }}

*{{Cite book|和書 |author=松本俊彦 |year=2009 |month=8 |title=自傷行為の理解と援助 ―「故意に自分の健康を害する」若者たち |publisher=日本評論社  |isbn=9784535562806 |ref=松本俊彦 (2009) }}

*{{Cite book |和書 |author=丸田俊彦 |year=1992 |month=12 |title=コフート理論とその周辺 自己心理学をめぐって |publisher=岩崎学術出版社 |isbn=9784753392100 |ref=丸田俊彦 (1992) }}

*{{Cite book|和書 |author=アンドリュー・モートン、入江真佐子訳 |year=1997  |month=12 |title=完全版 ダイアナ妃の真実 ― 彼女自身の言葉による |publisher=早川書房 |isbn=9784152081315 |ref=アンドリュー・モートン (1997)}}

*{{Cite book |和書 |author=馬場禮子、福島章、水島恵一 |year=2000 |mounth=11 |title=臨床心理学大系　第19巻「人格障害の心理療法」]|publisher=金子書房 |isbn=9784760893393 |ref=馬場禮子、福島章、水島恵一 (2000) }}

*{{Cite journal|和書 |author=平島奈津子、野口堅吾 |title=[http://ci.nii.ac.jp/naid/40017364013 薬物療法的アプローチ (境界性パーソナリティ障害 境界性パーソナリティ障害と治療)] |journal=こころの科学 |volume=154 |issue= |year=2010 |pages=75 - 79 |ref=平島奈津子、野口堅吾 (2010) }}

*{{Cite book |和書 |author=福島章、村瀬孝雄、山中康裕 |year=1990 |mounth=7 |title=臨床心理学大系　第11巻「精神障害・心身症の心理臨床」|publisher=金子書房 |isbn=97847608-93317 |ref=福島章、村瀬孝雄、山中康裕 (1990) }}

*{{Cite book|和書 |author=A.ベイトマン、P.フォナギー  |year=2008 |month=3  |title=メンタライゼーションと境界パーソナリティ障害 ― MBTが拓く精神分析的精神療法の新たな展開 |publisher=岩崎学術出版社  |isbn=9784753308033 |ref=Aベイトマン、P.フォナギー (2008) }}

*{{Cite book|和書 |author=マーシャ・M・リネハン |year=2007 |month=6 |title=境界性パーソナリティ障害の弁証法的行動療法 ― DBTによるBPDの治療  |publisher=誠信書房 |isbn=9784414414240 |ref=マーシャ・M・リネハン (2007) 境界性パーソナリティ障害の弁証法的行動療法 ― DBTによるBPDの治療}}

*{{Cite book|和書 |author=マーシャ・M・リネハン |year=2007 |month=9 |title=弁証法的行動療法実践マニュアル ― 境界性パーソナリティ障害への新しいアプローチ |publisher=金剛出版  |isbn=9784772409865 |ref=マーシャ・M・リネハン(2007) 「弁証法的行動療法実践マニュアル ― 境界性パーソナリティ障害への新しいアプローチ」  }}

*{{Cite book|和書 |author=渡辺雅幸 |year=2007 |month=9 |title=専門医がやさしく語るはじめての精神医学 |publisher=中山書店 |isbn=9784521679716 |ref=渡辺雅幸 (2007) }}

*{{Cite book |和書 |author=和田秀樹 |year=2002 |month=10 |title=壊れた心をどう治すか コフート心理学入門 II |publisher=PHP研究所 |isbn= 9784569624587 |ref=和田秀樹 (2002) }}
{{Refend}}

==関連項目==
*[[精神疾患]]
*[[心理療法]]
*[[弁証法的行動療法]]
*[[防衛機制]]
*[[自己同一性]]
*[[境界例]]
*[[パーソナリティ障害]]
*[[自己愛性パーソナリティ障害]]
*[[自傷行為]]
*[[リストカット]]
*[[機能不全家族]]
*[[アダルトチルドレン]]
*[[心的外傷後ストレス障害]]（PTSD）
*[[複雑性PTSD]]
*[[うつ病]]
*[[双極性障害]]
*[[摂食障害]]
*[[神経性大食症]]（過食症）
*[[精神障害の診断と統計の手引き]]（DSM）
*[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類]]（ICD-10）

== 外部リンク ==
{{commonscat|Borderline personality disorder}}
* [http://cgi4.nhk.or.jp/gendai/kiroku/detail.cgi?content_id=3012&ct=%E5%B7%AE%E5%88%A5 NHKクローズアップ現代 「若い世代の自殺を防げ〜境界性パーソナリティ障害〜（NO.3012）」] {{ja icon}}
* [http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=67189 yomiDr ヨミドクター 医療相談室 「境界性人格障害　どう接する」] {{ja icon}}
* {{Mpedia|英語版記事名=Borderline_Personality_Disorder|英語版タイトル=Borderline Personality Disorder}}
* [http://nyp.org/health/psychiatry_bordeperso.html NewYork-Presbyterian Hospital, Westchester Division「Borderline Personality Disorder」] {{en icon}}

{{DSMにおけるパーソナリティ障害}}
{{ICD-10におけるパーソナリティ障害}}
{{Good article}}
{{デフォルトソート:きようかいせいはあそなりていしようかい}}
[[Category:精神疾患]]
[[Category:パーソナリティ障害]]
[[Category:B群パーソナリティ障害]]
[[Category:異常心理学]]

{{Link FA|es}}
[[ar:اضطراب الشخصية الحدي]]