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'''エキノコックス症'''（えきのこっくすしょう）とは、[[寄生虫]][[エキノコックス]]によって[[ヒト|人体]]に引き起こされる[[感染症]]のひとつである。'''エキノコッカス症'''、'''包虫症'''などとも呼ばれる。

当症例の発生原因となる'''エキノコックス'''とは、[[扁形動物門]][[条虫綱]][[真性条虫亜綱]][[円葉目]][[テニア科]][[エキノコックス属]]に属する[[生物]]の総称である。区分すると、[[単包条虫]] ''Echinococcus granulosus'' による単包性エキノコックス症と[[多包条虫]] ''Echinococcus multilocularis'' による多包性エキノコックス症がある。単包性エキノコックス症は牧羊地帯に好発し、[[日本]]においては輸入感染症として認知されている。

当症は、[[キタキツネ]]や[[イヌ]]・[[ネコ]]等の糞に混入したエキノコックスの[[卵|卵胞]]を、[[水|水分]]や[[食料]]などの[[摂取]]行為を介して、[[ヒト]]が[[経口感染]]する事によって発生するとされる、[[人獣共通感染症]]である。卵胞は、それを摂取したヒトの体内で幼虫となり、おもに[[肝臓]]に寄生して発育・増殖し、深刻な[[肝機能|肝機能障害]]を引き起こすことが知られている。肝臓癌と誤診され外科手術時にエキノコックス症と判明することもある<ref name="51_2_157">[http://dx.doi.org/10.2974/kmj.51.157 今野兼次郎：日本国内におけるエキノコックス症 -その対策と問題点-] The KITAKANTO Medical Journal Vol.51 (2001) No.2 P157-159</ref>。
== 症状 ==
患者の98%が肝臓に病巣を形成される。感染初期の[[嚢胞]]が小さい内は無症状だが、やがて肝臓腫大を惹き起こして'''右上部の腹痛'''、胆管を閉塞して黄疸を呈して'''皮膚の激しい痒み'''、[[腹水]]をもたらす事もある。次に侵され易いのは肺で、'''咳'''、'''血痰'''、'''胸痛'''、'''発熱'''などの[[結核]]類似症状を引き起こす。経過は成人で10年、小児で5年以上かかるといわれている。そのほかにも、脳、骨、心臓などに寄生して重篤な症状をもたらす事がある。また、嚢胞が体内で破れ、包虫が散布されて転移を来たす事もしばしばある。内容物が漏出すると[[アナフィラキシーショック]]となる。本虫の引き起こす症状は大型の条虫よりも重篤である。

== 診断 ==
[[image:Polycystic_echinococcosis_affecting_the_left_side_of_the_liver.jpg|right|thumb|200px|患者の腹部断層撮影画像]]
* 血清検査
** ELISA法により血清中のエキノコックス抗体を検出する。
** ウエスタンブロット法 (WB) により抗体陽性確認を行う。
* 問診
** 北海道在住か北海道への旅行歴がある（北海道に生息しているキタキツネがエキノコックスに感染している場合があるため）。
* 理学的所見
** 関節に骨性の肥大が見られる。
* 胸部レントゲン撮影、胸部CTスキャン、腹部レントゲン撮影、腹部CTスキャン、カソニ皮内試験、間接血球凝集検査
** 嚢胞の存在と位置を確認。
* 腹部エコー所見
** 石灰化陰影が粒状に認められる。
* 腹部X線所見
** 肝臓の部位に一致して卵殻状の石灰化が見られる。
* 腹部CT所見
** 嚢胞壁に石灰化が見られる点が特徴的である。
* 末梢血所見
** 好酸球増多
* 生検
** 腹腔鏡

== 治療 ==
発症前の診断と治療開始が重要。放置した場合の五年後の生存率は30%といわれている<ref>[http://www.bayer-pet.jp/pet/library/disease/echinococcosis.html エキノコックス症] バイエル薬品株式会社 動物用薬品事業部</ref>。

=== 根治治療 ===
* 手術療法
** 有効な治療であるが、臨床症状が出現した時点ではもはや取りきれない事が殆どである。また嚢胞の位置と患者の状態から外科的切除が困難な場合がある。
* 化学療法
** 手術療法が困難な場合に行われる。本症に対する内服薬は、[[1981年]]（[[昭和]]56年）に[[アルベンダゾール]] albendazole が開発され、欧米で用いられてきた。日本でも[[1994年]]（[[平成]]6年）に認可され、使用が可能となっている。

=== 根拠 ===
治療の有効性については質の高い根拠が得られている。

== 予後と転帰 ==
嚢胞を外科的に手術した場合の結果は良好だが、自覚症状が出現した（2次的嚢胞が発達）場合にはそれほど良くない。

== 疫学 ==
シベリア、南米、地中海地域、中東、中央アジア、アフリカに多い。米国ではミシシッピ川下流域、アラスカ、およびカナダ北西部で見られる。危険因子は牛、羊、豚、鹿との接触、または犬、狼、コヨーテの糞との接触がある。発生は100,000人に1人の割合。

=== 日本では ===
感染症法4類感染症指定で、原因となる多包条虫が[[北海道]]などの緯度の高い地域（38度以北）に生息している。毎年約20名がエキノコックスに感染しているが、保健衛生指導と犬の定期的な条虫駆除で予防できる。他に生水を飲まない、発生地の沢水や井戸水は加熱してから使用する、人家にキツネを近づけない、山菜などは良く洗うか火を通して食べる、などの予防法がある。熱には弱く、60度10分間加熱で死滅する。症状が出てからの治療は困難な為スクリーニング検査が重要であり、北海道では広く行われている。

[[1998年]]8月に青森県で食肉用に屠殺された[[ブタ]]での感染が確認された<ref name="dj2369">[http://idsc.nih.go.jp/iasr/20/236/dj2369.html エキノコックス症：青森県で感染ブタが検出される] 国立感染症研究所</ref>が、周辺の野生動物から病原体は検出されておらず、ブタの感染源は不明である<ref>[http://idsc.nih.go.jp/iasr/30/355/kj3553.html 青森県のと畜場に搬入された豚から検出されたエキノコックス（多包虫）について IASR Vol.30 No.9（No.355）September 2009]</ref>。弘前大学医学部の研究チームらにより、[[1990年]]から流行の監視が行われている<ref name="dj2369"/>。

<!-- キタキツネの感染率 -->
[[1999年]]（[[平成]]11年）[[11月]]から[[2006年]]（[[平成]]18年）[[1月]]にかけて、[[根室半島]]で[[駆虫薬]]入りの[[キタキツネ]]用の[[餌]]を[[散布]]し、キタキツネのエキノコックス感染率のデータ収集が行われた。散布開始時から2006年（平成18年）[[3月]]までの期間に[[捕獲]]したキタキツネの感染率は、駆虫薬入り餌を散布した地域での感染率は20%、散布しなかった地域での感染率は62%であった<ref>「[[#高橋 (2007)|野生哺乳類におけるエキノコックス流行の現状と対策]]」『哺乳類科学』（p169、PDF：p2/3）より。</ref>。

== 歴史 ==
=== 日本では ===
{{出典の明記|section=1|date=2009年1月}}
* 単包性エキノコックス症は[[1881年]]（[[明治]]14年）に熊本で日本最初の症例が報告<ref>[http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k01_g3/k01_48/k01_48.html 感染症の話2001年第48週 エキノコックス症] 国立感染症研究所 感染症情報センター</ref>。
* 多包性エキノコックス症は[[1936年]]（[[昭和]]11年）に[[礼文島]]出身の女性が本症と診断されたのが最初<ref>[http://idsc.nih.go.jp/iasr/20/227/dj2275.html 礼文島エキノコックス症の自然史] 国立感染症研究所</ref>。[[1924年]]（[[大正]]13年）から[[1926年]]（大正15年）に[[千島]]列島の[[新知島]]から野ねずみ駆除と毛皮養殖用に移入した12尾のベニギツネが感染源になった。[[1963年]]（昭和38年）頃までに約200名の島民が本症で死亡したが、現在は密猟者によるキツネ狩りがキツネを根絶した結果、本症も根絶され礼文島は非汚染地域。
* 北海道（道東）では別ルートで侵入(複数の説がある)した感染キツネの生息範囲が拡大した結果、[[1965年]]（昭和40年）から対策を行ったが現在では北海道全域で多包条虫が見られる<ref name="tpc227">[http://idsc.nih.go.jp/iasr/20/227/tpc227-j.html 北海道における多包性エキノコックス症]国立感染症研究所 感染症情報センター</ref>。
* 長い間屋内で飼育されている飼い犬はエキノコックスに感染する可能性が小さいと考えられてきたが、屋内で飼育されていた飼犬にも感染が確認された。郊外で放して遊ばせたりした際に、野ネズミを捕まえて食べたものと考えられる。
* [[1994年]]（[[平成]]6年）には、[[旭山動物園]]において、[[ローランドゴリラ]]、[[ワオキツネザル]]が相次いで感染・死亡した上に、人間への感染不安が高まり、同動物園は[[8月27日]]に営業休止に追い込まれた。
* [[1999年]]（平成11年）に[[青森県]]で、養豚場の[[ブタ]]3頭が感染していることが判明した（感染経路は不明）。ただし、周辺の野生動物の調査では検出されておらず、本州に定着したとは考えられていない。[[2003年]]（平成15年）には、北海道に住んだ経験のある[[関東地方]]の[[イヌ]]が1頭感染していたことも判明。
* 1999年（平成11年）に[[秋田県]]で本症感染が報道されたが、肝蛭 ''Fasciola'' sp. であった<ref>[http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k00-g30/k00_30.html 最近秋田県においてエキノコックス症と判断された症例について]感染症の話 2000 年第30週 国立感染症研究所</ref>。
* 2003年（平成15年）に[[畑正憲]]が[[北海道]]から東京に「[[ムツゴロウ動物王国]]」を移転させる計画を発表した時に、同氏が飼っている動物がエキノコックス症に感染しているのでは、と問題になった。
* [[2004年]]（平成16年）[[10月]]からは、犬のエキノコックス症を診断した獣医師には届出が義務付けられた。
* [[2005年]]（平成17年）[[9月8日]][[本州]]への拡大が懸念されており、埼玉県が県内の野犬からエキノコックス虫卵が検出されたと発表した。
* [[2007年]]（平成19年）[[8月29日]]には、[[北海道大学]]の研究チームが、北海道内の600匹の飼い猫を調べたところ1匹の猫からエキノコックス虫卵が検出されたことを発見した。
* [[2014年]]（平成26年）[[4月4日]]には、[[愛知県]]半田保健所管内の動物病院の獣医師から、山中で捕獲された野犬のエキノコックス症を診断した旨の届出があった。

== 感染対策 ==
[[image:Cotton_rat_infected_with_Echinococcus_multilocularis_3MG0020_lores.jpg|thumb|300px|感染ネズミを解剖した様子]]
直接的な対策は多くの経口型感染症対策と同じく、「手指の洗浄励行」、「汚染の恐れがある食物はよく洗い加熱する」などであり、排出された虫卵を経口摂取する可能性を低減することとなる。また、感染終宿主との接触を避ける事も重要である<ref name="tpc227"/>。

住環境に対しての対策は即ち媒介動物対策となる。つまり、主要な感染源となるキツネや野犬を人家周辺に近づけないための対策が重要で、餌となる、畜産廃棄物、水産廃棄物、生ゴミ等の適正な保管・処理が不可欠とされる<ref name="51_2_157"/>。

媒介動物への対策として、北海道のいくつかの地域に於いて、駆虫薬入り餌の散布による、野生キツネからのエキノコックス駆虫が行われ始めている。かつては、汚染地域内のキツネの捕獲やネズミ駆除が行われたが、効果が認められず失敗した<ref name="51_2_157"/>。

== 関連法規 ==
* [[感染症法]] 4類感染症：診察した獣医師、医師は地元の保健所を通じて7日以内に都道府県に届け出る義務がある<ref>[http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-04-04.html 感染症法に基づく医師及び獣医師の届出について]厚生労働省</ref>。
* [[厚生労働省]]はイヌや野ネズミがエキノコックスを本州に運ぶ危険性を強く警告している。
* 疾病コード：未定

== その他 ==
* [[ブラック・ジャック]] - [[手塚治虫]]の[[漫画]]作品。[[農薬]]によって[[突然変異]]を遂げたエキノコックスが農地の周辺住民を次々と死へ至らしめ、そこを訪れた主人公の[[ブラック・ジャック (架空の人物)|ブラック・ジャック]]へ寄生する話がある。このエキノコックスは寄生経路こそ通常種と同様であるが、被寄生者の体内で強力な毒素を生成して死へ至らしめるという設定になっている。
** [[ブラック・ジャック (OVA)]] - 上記を原作とした[[OVA]]作品。戦中に[[生物兵器]]への改造を経て極秘のうちに廃棄されたエキノコックスが、戦後に廃棄場を訪れた一般人へ寄生する話がある。封入容器の経年劣化によって漏れ出たエキノコックスは感染した小動物による創傷感染を経て被寄生者の脳の食欲中枢へ寄生し、[[摂食障害|拒食症]]を発症させて被寄生者を死へ至らしめるが、生物兵器へ改造される際に神経組織への[[擬態]]能力を付加されたため、通常検査では全く発見できないという設定になっている。
* [[きつね (映画)]]

== 脚注 ==
{{脚注ヘルプ}}
{{Reflist}}

== 参考文献 ==
* {{cite journal | 和書 | author = 高橋健一（[[北海道立衛生研究所]]）|
title = 野生哺乳類におけるエキノコックス流行の現状と対策 | journal = 哺乳類科学 | volume = Vol. 47 (2007) &nbsp;&nbsp; | issue = No. 1 | pages = pp.168-170
| publisher = [[日本哺乳類学会]]
| url = http://dx.doi.org/10.11238/mammalianscience.47.168
| accessdate = 2010年1月30日（土）
| ref = 高橋 (2007)
}}
* {{cite book | 和書
| author = [[松岡健]]、他 監修
| title = STEP内科 (2) 感染症・血液
| date = 1998年11月27日 | edition = 初版 | pages = pp.169,170
| publisher = [[海馬書房]]
| isbn = 978-4907704025
}}

== 関連項目 ==
{{Commonscat|Echinococcus}}

== 外部リンク ==
* [http://www.iph.pref.hokkaido.jp/Tokushu/Tokushu-Komoku/echinococcosis/echi_index.htm エキノコックス症について] 北海道立衛生研究所
* [http://www.pref.hokkaido.lg.jp/hf/kth/kak/0000contents/ekino/index.htm 北海道・エキノコックス症の知識と予防]
* [http://www.city.sapporo.jp/hokenjo/F1KANSEN/f07ekino.html 札幌市・エキノコックス症の知識と予防]

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[[Category:寄生虫病]]
[[Category:公衆衛生]]
[[Category:人獣共通感染症]]
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