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'''アレルギー'''（[[ドイツ語|独]] Allergie）とは、[[免疫]]反応が、特定の[[抗原]]に対して過剰に起こることをいう。免疫反応は、外来の異物（[[抗原]]）を排除するために働く、生体にとって不可欠な[[生理機能]]である。

アレルギーが起こる原因は解明されていないが、生活環境のほか、[[抗原]]に対する過剰な曝露、[[遺伝]]などが原因ではないかと考えられている。なお、アレルギーを引き起こす環境由来抗原を特に[[アレルゲン]]と呼ぶ。最近では先進国で患者が急増しており、日本における[[診療科目]]・[[標榜科]]のひとつとしてアレルギーを専門とする'''アレルギー科'''がある。

喘息をはじめとするアレルギーの治療に関して、欧米の医師と日本の医師との認識の違いの大きさを指摘し、改善可能な点が多々残されていると主張する医師もいる<ref>[http://jja.jsaweb.jp/am/view.php?pubdate=20101025&dir=2010a&number=10a_ts001TS1-0 社団法人日本アレルギー学会ホームページ]</ref>。

== アレルギー疾患と自己免疫疾患 ==
[[自己免疫疾患]]はアレルギーと異なり、自己の持つ[[抗原]]に対して[[免疫]]反応が起こる疾患である。内因性のアレルゲンによるアレルギー反応が病態となっている点が異なるが、その機序は同一である。
;アレルギー疾患
: 外部からの抗原に対し、免疫反応が起こる疾患。ただしその抗原は通常生活で曝露される量では無害であることが多く（たとえば春先の花粉そのものが毒性を持っているわけではない）、不必要に不快な結果をもたらす免疫応答が起こっているといえる。　'''アレルギー性疾患'''とも言う。
:代表的な疾患としては [[アトピー性皮膚炎]]、[[アレルギー性鼻炎]]（[[花粉症]]）、アレルギー性結膜炎、 [[アレルギー性胃腸炎]]、[[気管支喘息]]、[[小児喘息]]、[[食物アレルギー]]、[[薬物アレルギー]]、[[蕁麻疹]]があげられる。また、最近になって柑橘類の匂いや、ガムなどの香料の匂い程度で喘息、顔面紅潮などの1型アレルギー症状を示す病態が注目されている。
;自己免疫疾患
: 自己の体を構成する物質を抗原として、免疫反応が起こる疾患。特定の臓器や部位の障害、[[炎症]]をもたらしたり、全身性の症状を呈する場合がある。
:代表的な疾患としては[[関節リウマチ]]といった[[膠原病]]や[[円形脱毛症]]があげられる。

== 衛生仮説 ==
環境が清潔すぎると、アレルギー疾患が増えるという[[衛生仮説]]は非常に話題となっていた<ref>{{PDFlink|[http://www.nch.go.jp/imal/Publication/0407saito.pdf アレルギー疾患・喘息発症に関わるサイトカイン支配]}}  [[国立成育医療センター]]</ref>が、2004年、[[ドイツ]]を中心とする医科学チームの研究により乳幼児期における[[エンドトキシン]]の曝露量が、以後の[[花粉症]]や[[ぜんそく]]の発症に密接に関係していることが明らかにされた。これは、乳幼児期の環境が清潔すぎると、アレルギー疾患の罹患率が高くなるという[[衛生仮説]]を裏付ける重要な報告である<ref>[http://www.nch.go.jp/imal/TOPICS/2004_5.htm エンドトキシンの抗アレルギー作用経路を特定]国立成育医療センター</ref>。

また、これらの研究を取り上げた[[ドキュメンタリー]]番組「[[病の起源 (NHKスペシャル)]] 第6集 アレルギー 〜2億年目の免疫異変〜」が2008年11月23日(日) 午後9時 - 9時49分に[[NHK総合テレビジョン|NHK総合テレビ]]で放送された。

== 分類 ==
アレルギーは、その発生機序により大きく I から V 型に分類される。これをクームス分類という。
=== I型アレルギー ===
[[免疫グロブリンE|IgE]]というタイプの[[抗体|免疫グロブリン]]が[[肥満細胞]]（マスト細胞）や[[好塩基球]]という[[白血球]]に結合し、そこに[[抗原]]が結合するとこれらの[[細胞]]が[[ヒスタミン]]、[[セロトニン]]などの[[生理活性物質]]を放出する。これにより、血管拡張や血管透過性亢進などが起こり、[[浮腫]]、[[掻痒]]などの症状があらわれる。この反応は[[抗原]]が体内に入るとすぐに生じ、即時型過敏と呼ばれ、[[アレルギー性鼻炎]]、[[気管支喘息]]、[[蕁麻疹]]等の症状を伴う。また、反応が激しく、全身性のものを[[アナフィラキシー]]と呼び、さらに急速な[[血圧]]低下により[[ショック]]状態を呈したものを[[アナフィラキシーショック]]という。また、この種のアレルギー症状は、10分前後で現れてくる。

代表的な疾患としては、[[蕁麻疹]]、[[PIE症候群]]、[[食物アレルギー]]、[[花粉症]]、[[アレルギー性鼻炎]]、[[気管支喘息]]、[[アトピー性皮膚炎]]、[[アナフィラキシーショック]]があげられる。

=== II型アレルギー ===
[[免疫グロブリンG|IgG]]というタイプの[[抗体|免疫グロブリン]]が、[[抗原]]を有する自己の細胞に結合し、それを認識した[[白血球]]が細胞を破壊する反応である。代表的には[[B型肝炎]]や[[C型肝炎]]などの[[ウイルス性肝炎]]が挙げられる。ウイルスを体内から除去しようとする結果、肝細胞が破壊されるため症状を来している。[[ペニシリン]]アレルギーも、II型アレルギーの一種である。この種のアレルギーの有無は、[[クームス試験]]などの検査によって調べる。

代表的な疾患としては[[自己免疫性溶血性貧血]]（AIHA）、[[不適合輸血]]、[[特発性血小板減少性紫斑病]]（ITP）、[[悪性貧血]]、[[リウマチ熱]]、[[グッドパスチャー症候群]]、[[重症筋無力症]]、[[橋本病]]、[[円形脱毛症]]があげられる。

=== III型アレルギー ===
免疫反応により、[[抗原]]・[[抗体]]・[[補体]]などが互いに結合した[[免疫複合体]]が形成される。この[[免疫複合体]]が血流に乗って流れた先で、周囲の組織を傷害する反応である。免疫複合体の傷害する部位が限局的な部位にとどまる反応を[[アルサス反応|アルサス型反応]]といい、全身にわたるものを[[血清病]]と呼ぶ。[[過敏性肺臓炎]]はアルサス型反応の、[[全身性エリテマトーデス]]や[[溶血性連鎖球菌感染後糸球体腎炎]]は血清病の代表例である。
この種のアレルギーは、2～8時間で、発赤や浮腫となって現れる。

代表的な疾患としては[[血清病]]、[[全身性エリテマトーデス]]（[[ループス腎炎]]）、[[急性糸球体腎炎]]、[[関節リウマチ]]、[[過敏性肺臓炎]]、[[リウマチ性肺炎]]、[[多発性動脈炎]]、[[アレルギー性血管炎]]、[[シェーグレン症候群]]があげられる。

=== IV型アレルギー ===
[[抗原]]と特異的に反応する感作[[T細胞]]によって起こる。[[抗原]]と反応した感作[[T細胞]]から、[[マクロファージ]]を活性化する因子などの様々な[[生理活性物質]]が遊離し、周囲の組織傷害を起こす。薬物アレルギー、金属アレルギーなどがある。他のアレルギー反応がすべて[[液性免疫]]であるのに対し、IV型アレルギーだけは[[細胞性免疫]]がかかわり、[[リンパ球]]の集簇（しゅうそう、むらがってあつまること）・増殖・活性化などに時間が掛かるため、遅延型過敏症と呼ばれる。ツベルクリン反応、接触性皮膚炎などがある。
この種のアレルギーの皮内反応は、24～48時間後、発赤、硬結となって現れる。

代表的な疾患としては[[接触性皮膚炎]]（いわゆる「[[ウルシ#ウルシかぶれ|ウルシかぶれ]]」は「アレルギー性接触皮膚炎」の一種である。）[[ツベルクリン]]反応、[[移植免疫]]、[[腫瘍免疫]]、[[シェーグレン症候群]]、[[感染]]アレルギー、[[薬剤性肺炎]]、[[ギラン・バレー症候群]]があげられる。

近年、免疫学の進歩により細胞性免疫によるIV型アレルギーも責任免疫細胞によって細分類されることがある。しかし細分類してもマネジメントは変化しない。
;IVa型
:[[Th1細胞]]と[[マクロファージ]]による反応であり[[ツベルクリン反応]]、[[接触性皮膚炎]]がこれに含まれる。
;IVb型
:[[Th2細胞]]と[[好酸球]]による反応であり[[気管支喘息]]、[[アレルギー性鼻炎]]、蛋白誘発性腸炎が含まれる。
;IVc型
:[[CD8]]＋[[T細胞]]による反応であり接触性皮膚炎が含まれる。
;IVd型
:[[T細胞]]と[[好中球]]による反応であり[[ベーチェット病]]などが含まれる。

=== V型アレルギー ===
[[受容体]]に対する自己抗体が産生され、その自己抗体が[[リガンド]]と同様に受容体を刺激することで、細胞から物質が分泌され続けるために起こるアレルギー。基本的な機序はII型アレルギーと同じであり、刺激性という点だけが異なる。代表的疾患は[[バセドウ病]]。

== アレルギー疾患のアプローチ ==
アレルギー疾患のマネージメントを行うには、アレルギー疾患の鑑別のための問診、アレルゲン曝露から発症までの時間経過、症状の持続時間、全身性に症状があるのか、局所のみなのか、既往歴や家族歴があるのかといった点に注目すると整理しやすいといわれている。

もしアレルギー疾患を疑うのならば、まずはI型アレルギーのよるものかそれ以外、非I型アレルギーによるものかを区別すると診断にたどり着きやすくなる。I型アレルギーによるものならば、即時型アレルギーといわれるようにアレルゲン曝露をしてから5分から90分以内に発症することが多いといわれている。I型アレルギーで特に[[救急医学]]で重要視されているのが[[アナフィラキシーショック]]である。重度のI型アレルギー反応においては早期の[[アドレナリン]]投与がもっとも重要であるといわれている。早期にボスミン0.3mgの筋注を行うことで死亡率の減少がみられるだけではなく、数時間後に起こるといわれている第二相反応の防止効果もあるといわれている。再発ともいえる第二相反応のリスクがあるために蜂に刺されたなどの理由でアナフィラキシーを起こした人がERに来た場合は5時間ほど安静にするか、リスクを十分に説明しておく必要がある。アドレナリンの投与方法は大腿前外側部の筋注がすすめられている。

アレルギー疾患であると診断がついたとき、最も基本となる治療は原因抗原の回避と除去である。接触などは比較的容易に防げそうだが決して簡単ではない。例えば、[[ハウスダスト]]や[[ネコ|猫]]などに対するアレルギーの場合、アレルギー症状が起こりにくいレベルまで吸入抗原の濃度を減少させるのに数か月を要することも少なくないからである。またアレルゲンには[[交差反応]]という現象も知られており、[[ラテックス]]と[[バナナ]]、[[シラカンバ|白樺]]花粉と[[リンゴ]]といった、一見関係のないように思える物質でも症状を誘発することはありえる。

アレルギー疾患の頻度は年齢によって大きく異なることが知られており、非典型的な年齢において発症した場合は他の疾患を念頭に置いた方が良い場合がある。例えば成人発症のアトピー性皮膚炎を疑う場合は、鑑別としてT細胞性の[[悪性リンパ腫]]も考える必要がある。

== アレルギー疾患を調べる検査 ==
アレルギー疾患を調べるための検査としては[[血清TARC]]、[[RAST]]、[[プリックテスト]]、経口誘発試験、[[リンパ球幼若化試験]]や[[リンパ球刺激試験]]、パッチテストなどが知られている。

TARCは病勢を反映して変動するため、重症度判定や治療効果判定に用いられることもある。
ブリックテストやRASTはI型アレルギーに対する試験であり、それ以外の機序で起こるアレルギーである、[[接触性皮膚炎]]、[[薬剤熱]]、[[血小板減少症]]、[[スティーブンス・ジョンソン症候群|スティーブンジョンソン症候群]]などでは全く役に立たない。さらにRASTは陽性であっても臨床的な症状と一致しないことが多いため注意が必要である（関係のない項目のRASTを行うと逆に混乱する）。

[[リンパ球幼若化試験]]（LTT）や[[リンパ球刺激試験]]（LST）は主に[[薬物アレルギー]]を調べるための試験でありI型アレルギー以外の機序の場合も有効である。

[[パッチテスト]]はIV型アレルギーを調べるための検査である。[[染髪]]の際に行うのが最も有名である。

== アレルギー疾患の合併 ==
[[気管支喘息]]と[[副鼻腔炎]]といったようにアレルギー性疾患は合併することが多く知られている。特に呼吸器系のアレルギー性疾患は合併率が非常に高く、one airway one diseaseという考え方が提唱されている。喘息と副鼻腔炎を同時に治療することで双方の治療効果に影響がでる。 

== 脚注 ==
<references />

== 参考文献 ==
レジデントのためのアレルギー疾患診療マニュアル　ISBN 4-260-00145-0

== 関連項目 ==
{{wikinewshas|2=
* [[n:結核菌ワクチンが花粉症を抑える仕組みを理研などが解明|結核菌ワクチンが花粉症を抑える仕組みを理研などが解明]]
* [[n:アレルギー発症に関与する新物質 発見|アレルギー発症に関与する新物質 発見]]
* [[n:乳酸菌にあるアレルギー抑制効果、メカニズムの一部解明|乳酸菌にあるアレルギー抑制効果、メカニズムの一部解明]]
}}
* [[アレルゲン]] 
* [[水アレルギー]]
* [[食物アレルギー]] - [[チョコレートアレルギー]]（[[チョコレートアレルギー|バレンタインデー症候群]]）
* [[動物アレルギー]] - [[猫アレルギー]]
* [[金属アレルギー]]
* [[薬物アレルギー]]
* [[ラテックスアレルギー]]
* [[花粉症]] 
* [[自己免疫疾患]]
* [[免疫学]] - [[医学]] - [[歯学]] - [[分子生物学]] - [[生化学]]
* [[医師]] - [[歯科医師]]
* [[水毒]]
* [[アレルギーマーチ]]
* [[減感作療法]]
* [[後鼻神経切断術]]
* [[慢性活動性EBウイルス感染症]]

== 外部リンク ==
* [http://www.allergy.go.jp/allergy/ アレルギー情報センター] 厚生労働科学研究補助金により制作
* [http://www.jsaweb.jp/modules/about/index.php?content_id=8 社団法人日本アレルギー学会認定「アレルギー専門医」名簿]
* [http://www.jaanet.org/medical/import/hollister1 公益財団法人日本アレルギー協会 アレルギー抗原]

{{呼吸器疾患}}
{{DEFAULTSORT:あれるきい}}
{{Medical-stub}}

[[Category:免疫病]]
[[Category:症候]]
[[Category:公害]]
[[Category:アレルギー疾患]]
[[Category:診断と治療]]
[[Category:ドイツ語の語句]]
{{Link GA|pl}}